运动损伤急救手册：扭伤/拉伤/骨折的现场处理流程

一、运动损伤分类与急救原则

1. 损伤类型区分

 

类型	特征描述	常见部位
扭伤	韧带过度拉伸或撕裂，伴随疼痛、肿胀、关节活动受限	踝关节、腕关节、膝关节
拉伤	肌肉或肌腱过度拉伸或撕裂，表现为肌肉疼痛、痉挛、压痛	大腿后侧（腘绳肌）、小腿（比目鱼肌）
骨折	骨骼完整性中断，出现畸形、骨擦音、异常活动，严重者伴开放性伤口	前臂、小腿、锁骨、腕骨

 

2. 急救核心原则

• 保护（Protection）：立即停止运动，避免二次损伤。
• 制动（Rest）：限制受伤部位活动，尤其是疑似骨折时。
• 冷敷（Ice）：72小时内间断冷敷，每次15-20分钟，间隔1小时。
• 加压（Compression）：用弹性绷带包扎，减少肿胀（避免过紧影响血液循环）。
• 抬高（Elevation）：将受伤部位抬至心脏水平以上，促进静脉回流。

二、扭伤现场处理流程

1. 踝关节扭伤（最典型案例）

• 步骤1：评估严重度
  • 轻度：能负重步行，压痛局限。
  • 中重度：无法站立，关节畸形，需排除骨折（X光确认）。
• 步骤2：紧急处理
  1. 立即坐下，脱去鞋袜，检查足背动脉搏动（内踝上方）。
  2. 冷敷：用冰袋或冷冻食品包裹毛巾，敷于外踝/内踝肿胀处。
  3. 加压包扎：从脚趾向小腿方向缠绕弹性绷带，松紧度容纳1指。
  4. 抬高：将腿垫高至椅子或背包上，保持30分钟。
• 禁忌：24小时内避免热敷、酒精按摩，可能加重出血。

3. 腕关节扭伤

• 差异处理：
  • 用杂志或硬纸板制作临时夹板，固定前臂与手掌呈功能位。
  • 冷敷位置为腕背侧肿胀最明显处。

三、肌肉拉伤急救方案

1. 大腿后侧腘绳肌拉伤

• 步骤1：判断分级
  • 一级：拉伸感，无活动受限。
  • 二级：部分撕裂，弯腰或步行困难。
  • 三级：完全断裂，肌肉凹陷，需手术。
• 步骤2：现场处置
  1. 立即停止跑步，平躺伸直伤腿。
  2. 冷敷：大腿后侧冰敷，避开坐骨神经区域（臀部下方）。
  3. 加压包扎：从膝盖向腹股沟方向缠绕，覆盖肿胀区域。
  4. 轻度拉伤可被动拉伸（如仰卧抬腿至无痛角度）。

2. 小腿比目鱼肌拉伤

• 特殊注意：
  • 避免踮脚或爬楼梯，用弹力绷带“8”字包扎踝关节。
  • 3天后可热敷，配合轻度按摩（从足底向膝盖方向推）。

四、骨折现场处置规范

1. 闭合性骨折（无伤口）

• 步骤1：制动原则
  • 上肢骨折：用三角巾将前臂悬吊于胸前，肘关节屈曲90度。
  • 下肢骨折：双腿并拢，用硬纸板/木棍作为临时夹板，固定膝关节与踝关节。
• 步骤2：冷敷与镇痛
  • 冰袋敷于骨折部位上下两端（避开直接接触皮肤）。
  • 疼痛剧烈可口服对乙酰氨基酚（儿童按体重15mg/kg计算）。

2. 开放性骨折（伴伤口）

• 紧急处理流程
  1. 立即用无菌纱布/干净布料覆盖伤口，加压止血。
  2. 避免冲洗伤口或试图还纳外露骨端。
  3. 夹板固定范围需包括骨折处上下关节（如小腿骨折固定膝关节与踝关节）。
  4. 快速转运：伤者平躺，担架搬运时保持身体轴线一致。

3. 特殊部位骨折

• 脊柱骨折：
  • 禁止移动，等待专业救援。
  • 头部固定：用毛巾卷置于颈部两侧，保持中立位。
• 肋骨骨折：
  • 半卧位，用多头带包扎胸部（松紧度允许呼吸）。
  • 鼓励深呼吸，预防肺不张。

五、急救后处理与就医指征

1. 观察期管理

• 扭伤/拉伤：72小时后若肿胀未消退，或出现以下情况需就医：
  • 关节无法负重
  • 肌肉主动收缩时疼痛加剧
  • 皮肤青紫范围扩大
• 骨折：任何怀疑骨折的情况均需X光确认，尤其出现：
  • 畸形
  • 骨擦感
  • 受伤部位功能完全丧失

2. 药物与康复

• 止痛：布洛芬（200-400mg/次，每日不超过1.2g），餐后服用。
• 康复训练：
  • 扭伤：第3天开始无痛范围内的关节活动（如踝泵运动）。
  • 拉伤：第5天进行静态拉伸（如腘绳肌拉伸，保持30秒×3组）。
  • 骨折：临床愈合后（通常6-8周）开始负重训练，需遵医嘱。

六、常见错误与风险规避

1. 扭伤后揉搓：加速毛细血管破裂，加重内出血。
2. 骨折后错误搬运：单人抱扶可能导致脊髓损伤，应多人平托或使用担架。
3. 冷敷时间过长：超过20分钟可能引发冻伤，需间隔1小时。
4. 弹性绷带过紧：导致远端肢体苍白、发凉，需立即松解。