一、核心诊断标准对比（DSM-5）
1. 广泛性焦虑障碍（GAD）
- 核心症状：
- 过度担忧：对多领域事件（如工作、健康、家庭）持续6个月以上的难以控制的担忧，且担忧程度与实际风险不成比例。
- 伴随症状（至少3项）：
- 躯体症状：肌肉紧张、震颤、头痛、出汗、胃肠道不适。
- 心理症状：易疲劳、易激惹、睡眠障碍（入睡困难或早醒）、注意力难以集中。
- 功能损害：导致显著社会、职业或生活功能受损，且无法用其他精神障碍或物质滥用解释。
- 排除标准：
- 需排除甲状腺功能亢进、心律失常等躯体疾病，以及抑郁症、强迫症等其他精神障碍。
2. 惊恐障碍（PD）
- 核心症状：
- 反复惊恐发作：突然发生的强烈恐惧或不适，10分钟内达高峰，伴随≥4项以下症状：
- 心悸、出汗、震颤、气短、胸痛、恶心、头晕、发冷/发热、麻木感、现实解体、濒死感、失控感。
- 发作后持续担忧：至少1次发作后，持续1个月出现以下情况之一：
- 担忧再次发作或其后果（如心脏病发作、“发疯”）。
- 因发作出现行为改变（如回避独处、运动或特定场所）。
- 排除标准：
- 需排除物质滥用（如咖啡因过量）、癫痫发作、甲亢等躯体疾病，以及其他焦虑障碍（如社交焦虑障碍）。
二、流行病学与病因学
1. 患病率（2025年数据）
- 广泛性焦虑障碍：
- 中国终生患病率：7.6%，12个月患病率：4.98%。
- 女性患病率是男性的2倍，起病年龄多在20-40岁。
- 惊恐障碍：
- 中国患者规模超1900万，规范诊疗率仅38.7%。
- 终生患病率：2%-4%，城市人群发病率达4.2%。
2. 病因与机制
- 遗传因素：
- 惊恐障碍一级亲属发病风险为17%-24%，显著高于正常人群（2%-3%）。
- 神经生物学：
- 神经递质失衡：5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）系统功能异常，γ-氨基丁酸（GABA）抑制作用减弱。
- 脑区功能异常：杏仁核过度激活（放大恐惧反应），前额叶皮层调控失效（情绪调节障碍）。
- 肠道菌群：GAD患者肠道中埃希氏菌-志贺氏菌显著升高，粪菌移植（FMT）可能通过肠脑轴改善症状。
- 心理社会因素：
- 童年创伤：情感忽视、虐待史增加焦虑风险。
- 认知偏差：灾难化思维（反复预设最坏结果）、负性自我归因。
三、临床表现与鉴别诊断
1. 临床表现对比
| 特征 |
广泛性焦虑障碍（GAD） |
惊恐障碍（PD） |
| 发作频率 |
持续性（数月） |
突发性（数分钟） |
| 核心症状 |
泛化性担忧、肌肉紧张、易激惹 |
惊恐发作（心悸、濒死感） |
| 病程 |
慢性（≥6个月） |
急性发作+持续担忧（≥1个月） |
| 功能影响 |
社交/职业功能受损 |
回避行为（如不敢独处、乘电梯） |
| 躯体症状 |
慢性肌肉疼痛、胃肠道不适 |
急性自主神经症状（如胸痛、晕厥感） |
2. 鉴别诊断要点
- GAD vs 抑郁症：
- 抑郁症以情绪低落、快感缺失为主；GAD以担忧、自主神经症状为主。
- PD vs 心脏病：
- PD发作时无器质性病变证据（如心电图正常），含服硝酸甘油无效。
- PD vs 社交焦虑障碍：
- PD的惊恐发作无特定社交场景关联，而社交焦虑障碍的焦虑仅限于社交情境。
四、治疗原则与干预策略
1. 药物治疗
- GAD：
- 一线药物：选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs，如艾司西酞普兰）、5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs，如文拉法辛）。
- 辅助药物：苯二氮䓬类（如劳拉西泮）用于短期缓解，但长期使用易依赖。
- PD：
- 一线药物：SSRIs（如帕罗西汀）、SNRIs（如度洛西汀）。
- 急性发作治疗：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解躯体症状。
2. 心理治疗
- 认知行为疗法（CBT）：
- GAD：通过认知重构减少灾难化思维，结合放松训练（如渐进式肌肉放松）。
- PD：暴露疗法（如逐级暴露于引发焦虑的情境）减少回避行为。
- 正念疗法：通过冥想、呼吸训练降低对焦虑的过度反应。
3. 物理治疗
- 经颅磁刺激（rTMS）：对GAD患者前额叶皮层进行刺激，改善情绪调节能力。
- 生物反馈治疗：通过监测生理指标（如心率变异性）帮助患者自主调节焦虑反应。
4. 生活方式调整
- 运动：每周150分钟有氧运动（如快走、游泳）降低焦虑水平。
- 睡眠卫生：固定作息时间，避免睡前使用电子设备。
- 饮食：减少咖啡因、酒精摄入，增加富含镁（如南瓜籽）和Omega-3（如深海鱼）的食物。
五、预防与早期干预
- 筛查工具：
- GAD-7量表：总分≥10分提示中度焦虑，需进一步评估。
- HAMA量表：专业人员评估，总分≥14分提示显著焦虑。
- 高危人群管理：
- 儿童青少年：关注学业压力、家庭冲突，早期开展学校心理辅导。
- 老年人：筛查慢性病共病（如心血管疾病），避免误诊为躯体疾病。
- 社会支持：
- 家庭治疗：改善沟通模式，减少过度保护或指责。
- 同伴支持小组：通过分享经验降低病耻感，提升治疗依从性。
六、总结
焦虑障碍光谱从GAD的慢性泛化性担忧到PD的急性惊恐发作，其识别需结合症状持续时间、发作特征及功能影响。早期诊断依赖DSM-5标准，治疗需整合药物、心理及生活方式干预。通过多学科协作（精神科、心理治疗师、基层医生），可显著改善患者预后，降低复发风险。
