一、SDS量表的核心结构与评分标准
1. 量表结构
- 条目组成：SDS包含20个条目，涵盖以下四个维度：
- 情绪症状：如情绪低落、绝望感（例：“我感到情绪沮丧”）。
- 躯体症状：如睡眠障碍、食欲减退、疲劳（例：“我夜间睡眠不好”“我无缘无故感到疲乏”）。
- 认知症状：如注意力下降、自我评价低（例：“我的头脑和平常一样清楚”“我觉得自己是个有用的人”）。
- 行为症状：如社交回避、行动迟缓（例：“我与异性密切接触时和以往一样感到愉快”“我觉得不安而平静不下来”）。
- 评分规则：
- 四级评分：每个条目按频率或强度分为1-4分（1分：无或很少；4分：绝大部分时间）。
- 反向计分：10个条目需反向计分（如“我对未来抱有希望”选1分计4分，选4分计1分）。
- 总分计算：粗分（20题得分之和）×1.25，标准分分界值为53分，分为以下等级：
- ≤52分：无抑郁或症状轻微。
- 53-62分：轻度抑郁。
- 63-72分：中度抑郁。
- ≥73分：重度抑郁。
二、需结合临床判断的5个关键维度
1. 情绪症状
- 临床意义：持续情绪低落、绝望感（如条目1“我感到情绪沮丧”）、晨重夜轻（条目2“我觉得一天中早晨最好”）可能提示抑郁发作。
- 临床判断：需区分短暂情绪波动与病理性抑郁，结合持续时间（≥2周）和严重程度（影响日常功能）。
2. 躯体症状
- 临床意义：睡眠障碍（条目4）、食欲减退（条目5）、体重下降（条目7）、便秘（条目8）、心悸（条目9）可能与其他疾病（如甲减、贫血）重叠。
- 临床判断：需通过体检排除生理原因，结合其他抑郁症状综合评估。
3. 认知症状
- 临床意义：注意力下降（条目11）、自我评价低（条目17）、无价值感（条目19）可能提示认知扭曲或自杀风险。
- 临床判断：需评估认知症状的严重程度及对日常功能的影响，结合自杀意念筛查。
4. 行为症状
- 临床意义：社交回避（条目6）、行动迟缓（条目12）、易激惹（条目15）可能反映动机缺乏或精神运动性抑制。
- 临床判断：需观察行为变化的时间模式（如是否晨重夜轻）及与社会功能的关系。
5. 自杀意念
- 临床意义：条目19“我认为如果我死了，别人会生活得更好”直接提示自杀风险。
- 临床判断：即使自评分数不高，但有明确自杀意念表述者需紧急干预，结合临床访谈评估自杀计划及既往史。
三、临床判断的注意事项与实用建议
1. 测试环境与操作规范
- 环境要求：在安静、私密的环境中完成，避免干扰或他人影响。
- 条目理解：确保受试者理解反向计分条目（如条目2、5、6等），避免评分错误。
- 结果核对：检查是否漏评或重复评分，确保粗分计算准确。
2. 结果解读的局限性
- 主观偏差：自评结果可能受情绪状态、社会期望或认知能力影响，需结合长期观察。
- 文化差异：部分条目（如性兴趣减退）在不同文化背景下的解释可能不同，需临床医生调整。
- 严重病例：重度抑郁患者可能因认知障碍或动机缺乏导致自评不准确，需结合他评工具（如HAMD）。
3. 结合临床诊断的步骤
- 初步筛查：SDS自评分数≥53分提示抑郁倾向，需进一步评估。
- 临床访谈：医生通过结构化访谈（如DSM-5标准）确认症状持续时间、严重程度及功能损害。
- 辅助检查：排除躯体疾病（如甲减、脑肿瘤）及药物副作用，必要时进行神经影像学或实验室检查。
- 综合诊断：结合SDS结果、临床访谈、他评量表（如HAMD、BDI）及生理指标，由精神科医生做出最终诊断。
4. 紧急情况处理
- 自杀风险：若受试者表达自杀意念或计划，立即启动危机干预流程，包括：
- 确保环境安全（移除危险物品）。
- 联系家属或紧急联系人。
- 安排急诊就诊或住院观察。
四、总结：SDS的临床应用与价值
SDS作为简便的自评工具，可快速筛查抑郁倾向并评估症状严重程度。然而，其结果需结合以下5个维度的临床判断：
- 情绪症状：区分病理性抑郁与短暂情绪波动。
- 躯体症状：排除生理疾病，确认抑郁相关性。
- 认知症状：评估认知扭曲及自杀风险。
- 行为症状：观察行为变化与社会功能的关系。
- 自杀意念：紧急干预高风险个体。
[责编：金华]
