鼻涕中偶尔出现血丝，是很多人在日常生活中都遇到过的情况。秋冬季节空气干燥，或者感冒鼻塞用力擤鼻涕后，纸巾上出现一点血丝，大多数人并不会特别紧张，觉得只是鼻腔黏膜干燥破裂罢了。这个想法在大多数情况下确实是对的，但如果鼻涕带血丝的情况时有时无、反复出现，就不能总是用上火或干燥来解释了。持续或反复的涕中带血，可能是鼻腔、鼻窦甚至更远处器官发出的预警信号，有五种情况需要逐一认真排查。
第一种需要优先考虑的是鼻腔本身的局部病变。鼻腔黏膜下分布着极为丰富的毛细血管网，当黏膜处于慢性炎症状态时，血管壁脆性增加，很容易破裂出血。过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎以及鼻中隔偏曲的患者，鼻腔黏膜长期充血水肿，轻轻一碰就可能渗血。还有一种容易被忽视的情况是鼻前庭湿疹或鼻前庭炎，反复的炎症刺激使局部皮肤糜烂结痂，回吸鼻涕时就会带出血丝。这些问题通过鼻内镜检查往往可以一目了然地发现，治疗原发炎症后血丝也会随之消失。
第二种情况是真菌性鼻窦炎。这是一种相对隐匿的慢性感染，常见致病菌为曲霉菌，好发于上颌窦。真菌在鼻窦内形成一个菌球，逐渐增大后会压迫和侵蚀黏膜表面的血管，导致反复少量出血。患者通常会发现单侧鼻腔间断性涕中带血，同时可能伴有单侧鼻塞、头痛，或者闻到别人闻不到的霉味或臭味。由于症状不剧烈，很多人只当成普通鼻炎拖延很久才就诊。真菌性鼻窦炎需要手术清除菌球才能根治，药物治疗基本无效，因此早期识别至关重要。
第三种需要警惕的是鼻咽部病变，尤其是鼻咽部的良恶性肿瘤。鼻咽纤维血管瘤虽然属于良性，但好发于青年男性，瘤体富含血管且脆性高，可导致反复大量鼻出血。而更令人担忧的是鼻咽癌，这是我国广东、广西、福建等地高发的恶性肿瘤，涕中带血是其早期最典型的信号之一，通常表现为回吸性涕血，也就是早晨起床后用力回吸鼻腔和咽喉部的分泌物后，从口中吐出的痰液里带有暗红色血丝。这一症状时有时无，容易被误认为咽喉炎或牙龈出血。鼻咽癌如果能早期发现，放射治疗的效果非常好，但若延误到晚期，治疗难度和预后都会大打折扣。
第四种排查方向已经超出了鼻腔本身，需要考虑到全身性疾病在鼻部的表现。高血压患者如果血压控制不理想，尤其是在情绪激动或用力排便后，鼻腔毛细血管可能因压力骤升而破裂出血，这种出血通常量稍多，但也可表现为反复的少量渗血。血液系统疾病如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，由于凝血功能异常，身体各处的黏膜都可能成为出血点，鼻腔黏膜就是最常见的部位之一。这类患者往往除了涕中带血，还可能伴有牙龈容易出血、皮肤轻微磕碰后就出现瘀斑等症状。当涕血反复出现且找不到明确的鼻腔局部原因时，血常规和凝血功能检查就显得十分必要。
第五种情况是长期服用药物的影响。长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，或者华法林、新型口服抗凝药的人，凝血机制被药物抑制，鼻腔黏膜在干燥空气中更容易出现自发性渗血。这类药物通常有心脑血管疾病的二级预防指征，患者不能因为发现涕中带血就擅自停药，否则可能面临血栓风险，正确做法是及时向医生反馈，由医生评估是否需要调整用药方案。
面对反复发生的涕中带血，需要保持冷静但不能长期忽视。可以先回顾一下血丝的来源是前鼻孔流出还是回吸后从口中吐出，是单侧还是双侧，持续多久，有没有伴随症状。就诊时优先选择耳鼻喉科，医生通过鼻内镜检查可以清楚观察到鼻腔和鼻咽部的情况，大多数鼻腔内病变可以当场明确。如果鼻咽部有可疑新生物，还会进一步做活检病理检查。只有当鼻内镜检查没有发现明显局部病变时，才会扩展到血压监测、血液学检查和影像学检查来排查全身性病因。记住，时有时无的涕中带血，不能永远用干燥来解释，排除了最坏的情况才能真正安心。
