家里老人突然捂住胸口说疼，脸色发白，额头冒冷汗，这种情况发生在任何一个子女面前，都是最令人恐惧的时刻。慌乱之中，很多人会下意识地做出一些“自以为正确”的动作：让老人赶紧躺下、喂水喂药、用力咳嗽、甚至开车往医院冲。但这些本能反应中，有些恰恰可能加重病情，将原本可以挽回的机会推向不可逆的深渊。急性胸痛中，最致命也最需要争分夺秒的病因是急性心肌梗死和主动脉夹层，前者是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，后者是主动脉内膜撕裂后血液冲入管壁中层形成假腔，随时可能破裂大出血。这两种情况都需要在黄金时间窗内获得专业救治，而家属在急救人员到达之前的每一步操作，直接关系到老人能不能撑到进医院大门。
第一步，也是决定生死的第一步：立刻停止一切活动，让老人保持最舒适的体位，同时马上拨打120。这里有两个常见的致命误区必须打破。第一个误区是“让患者赶紧躺平”。对于急性心肌梗死患者，平躺可能增加回心血量，加重心脏前负荷，反而使心功能恶化。正确的做法是让老人采取半卧位，上半身垫高约三十到四十五度，靠在沙发或床头，双腿屈膝，这样既能减轻心脏负担，又有利于呼吸。如果老人觉得坐着更舒服，就让他坐着，不必强行改变体位。第二个误区是“自己开车送医院，比等救护车快”。急性心肌梗死患者随时可能发生室颤，这是一种致命性心律失常，一旦发生，心脏停止有效泵血，四到六分钟内得不到电除颤，大脑就会发生不可逆损伤。救护车上配备有除颤仪和急救药品，急救人员能在现场实施心肺复苏和电除颤，而私家车上什么都没有。如果在路上发生室颤，只能眼睁睁看着亲人离去。因此，拨打120后要清楚说明地址、患者大致情况、保持电话畅通，派人到楼下或路口引导救护车，这才是真正节省时间的做法。
第二步，在等待救护车期间，快速判断是否使用阿司匹林和硝酸甘油，这两类药不能随便吃。如果老人既往有冠心病史，医生曾经开具过硝酸甘油作为急救用药，且本次胸痛的性质与以往心绞痛发作相似，可以在测量血压后舌下含服硝酸甘油一片。硝酸甘油能扩张冠状动脉和静脉血管，减轻心脏负荷，缓解心绞痛。但使用前必须确认两个条件：血压没有明显偏低，收缩压不低于90毫米汞柱；近期没有服用过西地那非、他达拉非等磷酸二酯酶抑制剂类药物，这类药物与硝酸甘油联用可引起致命性低血压。如果无法确认血压，或者胸痛是老人从未经历过的剧烈程度，或者含服一片五分钟后无效，不应继续含服，更不要连续含服多片。阿司匹林的情况类似，如果高度怀疑是急性心肌梗死，且老人没有阿司匹林过敏史、近期没有活动性消化道出血或脑出血病史，可以嚼碎服用阿司匹林三百毫克，也就是拜阿司匹林三片或普通阿司匹林一片的剂量。嚼碎的目的是让药物通过口腔和胃黏膜快速吸收，迅速发挥抗血小板聚集的作用，为后续的急诊介入治疗争取时间。但这里有一个极其重要的排除项：如果胸痛剧烈程度达到撕裂样、刀割样，从前胸放射到后背，同时伴有双上肢血压显著不对称，就要高度怀疑主动脉夹层。主动脉夹层患者服用阿司匹林会加重出血风险，导致灾难性后果。普通家属在事发当刻确实很难准确分辨急性心梗和主动脉夹层，两者都可以表现为剧烈胸痛、大汗、濒死感。一个相对简单的判断方法是：心梗的疼痛多为压榨性、闷痛，位于胸骨后偏左侧；夹层的疼痛常为撕裂样，可向后背和腹部放射，且起病瞬间即达到疼痛峰值。如果无法判断，宁可不给阿司匹林，把判断留给急救人员。任何情况下，如果老人已经意识不清或吞咽困难，都不要强行往嘴里塞任何东西，包括药物和水，以免误吸窒息。
第三步，在等待期间持续观察老人的意识和呼吸，做好心肺复苏的准备。让老人保持安静，不要多说话，不要反复询问“你怎么样了”，更不要摇晃老人的身体。解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅，开窗通风但注意保暖，用毯子盖住身体但不要过热。守在老人身边，密切观察他的反应。如果老人突然失去意识、呼之不应，同时呼吸停止或出现濒死叹息样喘息，必须立即开始胸外按压。胸外按压的位置是两乳头连线中点，胸骨中下段，按压深度五到六厘米，频率每分钟一百到一百二十次，每按压三十次进行两次人工呼吸，如果不敢或不愿做人工呼吸，单纯持续按压也好过什么都不做。按压时双臂伸直，用上半身的力量垂直下压，每次按压要让胸廓充分回弹。心肺复苏一旦开始就不要轻易停止，直到急救人员到达或自动体外除颤器准备就绪。如果现场有AED，应立即取来使用，打开后按照语音提示操作即可。
以上三步是针对急性心肌梗死这一最常见高危胸痛的应急流程。但需要知道，不是所有胸痛都是心梗。肺栓塞可能表现为突发胸痛伴呼吸困难、咯血；气胸可能表现为一侧胸痛伴呼吸不畅；食管痉挛或胃食管反流也可能引起胸骨后烧灼样痛。普通家属不可能在紧急情况下做出精确诊断，也没有必要自我诊断。唯一的正确策略是：所有不能明确排除的急性胸痛，一律按最危险的情况对待。宁可最后发现只是胃食管反流，也不能因为犹豫而错过心梗的抢救窗口。
在这场和时间赛跑的急救中，有几件事是绝对不要做的。不要给老人喝水，不要喂任何所谓“救心丸”以外的自行购买的药物，不要用民间偏方如针刺放血、掐人中、拍打肘窝，这些做法不仅没有证据支持，还会延误正规急救。不要因为老人说“没事，歇一会就好了”就掉以轻心，急性心梗早期症状有时并不典型，有些老人只表现为乏力、恶心、上腹不适，甚至牙痛、肩背酸痛，这些不典型表现容易被误判为胃病、颈椎病而错失救治时机。老年人对疼痛的感知能力下降，更需要家人的高度警觉。
急救的关键在于平时有备。家中如果有确诊冠心病的老人，平时就应当把急救药品放在固定易取的位置，并确认药品在有效期内。家里的每一位成年人都应该知道急救电话怎么打、家庭住址怎么准确表述，以及基本的心肺复苏操作方法。最好在家中显眼位置写一张急救卡，内容包括老人姓名、年龄、既往病史、过敏药物、常用药物、紧急联系人电话，急救人员一到就能快速获取关键信息。这些准备平时看起来麻烦，危急关头就是生与死的分水岭。
当老人突然胸痛，时间就是心肌，时间就是生命。不要慌，也不要乱动，拿起电话拨打120，摆好体位，判断用药，观察守护，准备按压。这三步做对了，老人就多了一分撑到专业救援到达的希望。每一个家庭都应该记住这组动作，不因为慌乱而做错选择，不因为无知而错失机会。危急时刻的冷静和正确行动，是给亲人最好的守护。
