门诊里，中年男子小王满脸困惑地看着我：“医生，您说我小麦过敏，这不可能！我从小吃馒头、面条长大，怎么可能对小麦过敏？”就在几天前，小王经历了一场生死考验。
吃完面条后，他去公园跑步。跑着跑着，突然手心脚心开始发痒，接着全身冒出大片风团疹，像被蚊子叮过一样。随后，他感觉呼吸困难，眼前发黑，最后直接失去了意识，晕倒在路上。幸运的是，路人及时将他送往医院抢救，他才捡回一条命。
听完他的病史，再结合过敏原检查结果，医生告诉他得了一种特殊类型的小麦过敏，学名叫“小麦依赖-运动诱发严重过敏反应”。
小麦过敏也有“隐藏款”
您可能会问：小麦过敏不就是吃完面食就过敏嘛，怎么还有普通和特殊之分？
传统的小麦过敏，大家比较熟悉。一般表现为吃完没多久就嘴唇肿、身上痒，严重的甚至会休克。这种过敏好发于儿童，症状多在进食后很快出现，而且主要局限在皮肤上，严重的过敏反应相对较少，诊断起来也比较容易。
另一种小麦过敏表现为面包师哮喘，由吸入面粉所触发，其典型特征为咳嗽、喘息等症状，在接触面粉时加重，离开面粉环境后缓解。
但小王的情况完全不同。他平时吃面条、馒头、面包，一点事都没有。只有当他吃下小麦制品之后又去运动，才会引发过敏反应。除了运动以外，喝酒或者吃布洛芬、阿司匹林等解热镇痛抗炎药，也可能成为小麦过敏的“导火索”。
这种特殊的小麦过敏好发于成年人，而且一旦发作，往往来势汹汹，容易出现危及生命的严重过敏反应。且临床上非常容易被漏诊或误诊——谁会想到自己吃了一辈子的面条，才是真正的“元凶”呢？
小麦里的“两面派”是元凶
为什么会有这样奇怪的小麦过敏？问题就出在小麦里的蛋白质上。小麦中含有多种蛋白质成分，不同蛋白质引发的过敏反应各不相同。
传统小麦过敏的“元凶”主要是水溶性蛋白，市面上常规的过敏原检测主要就是检测这类蛋白，所以比较容易确诊。而小麦依赖-运动诱发严重过敏反应的“元凶”是另一种蛋白——醇溶蛋白。这种蛋白比较“狡猾”，光吃下去没事，只有在运动、饮酒或者吃某些药之后，它才会引发免疫系统的过度反应。
目前国内常规的过敏原检测很难捕捉到它，所以诊断起来困难得多。
出现这些症状需警惕
如果您曾经在吃完面食后运动或者饮酒、吃药时，出现过以下症状，就要警惕中招儿了。
手心脚心发痒；
全身起风团疹（荨麻疹）；
嘴唇、舌头、喉咙肿胀；
呼吸困难；
头晕、眼前发黑；
低血压；
恶心、呕吐、腹泻，甚至意识丧失。
确诊过敏也不用恐慌
如果确诊了此病，也不用过度恐慌。虽然这个病可能危及生命，但只要管理得当，完全可以和正常人一样生活。
急性发作时第一时间注射肾上腺素（大腿外侧肌肉注射），这是救命的“黄金药物”。
日常管理更重要吃完面食后6小时内不要运动。这里所指的“运动”范围较广，不仅包括跑步、打球等运动项目，连赶公交、饭后擦地、整理房间、洗澡这些看似温和的活动，也可能诱发症状。
严格的避食是最保险的办法。避开所有含小麦的食物，包括面包、面条、馒头、饼干、蛋糕等。部分患者连黑麦、大麦也需要回避。
吃面食时不要喝酒，也不要吃解热镇痛类药。这两个因素会大大增加过敏风险。
随身携带“救命笔”——肾上腺素自动注射器，学会自我急救。
对于难治性病例，可遵医嘱尝试奥马珠单抗等新型生物制剂。目前已有不少个案报道证实有效。
（作者 杜志荣 北京协和医院）
