慢阻肺筛查：40岁以上人群必做的3项检查

一、核心筛查项目

1. 肺功能测试（Spirometry）

定义与重要性

• 诊断金标准：通过测量吸入支气管舒张剂后的第1秒用力呼气容积（FEV₁）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV₁/FVC），若比值<0.7，可确诊慢阻肺。
• 早期发现关键：能检测出早期小气道病变，评估气流受限的严重程度，并监测疾病进展。

实施细节

• 操作流程：
  1. 患者深吸气后快速呼气，测量FEV₁和FVC。
  2. 吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇）后重复测试，观察FEV₁改善情况。
  3. 若FEV₁/FVC<0.7且支气管舒张试验阴性（FEV₁改善率<12%或<200ml），则确诊慢阻肺。
• 分级依据：根据FEV₁占预计值的百分比，将慢阻肺分为轻度（≥80%）、中度（50%-79%）、重度（30%-49%）、极重度（<30%）四级。

最新指南更新（GOLD 2025）

• 肺功能轨迹监测：推荐使用欧洲呼吸学会（ERS）免费软件，长期可视化跟踪肺功能变化，辅助诊断与预后评估。
• 诊断流程优化：对FEV₁/FVC≥0.7但存在高危因素（如低FEV₁、症状典型）的患者，需密切随访并重复评估。

2. 胸部影像学检查（X光或CT）

目的与选择

• 初步筛查：胸部X光可发现肺纹理增粗、肺气肿征象（如肺透亮度增加、肋骨间隙增宽），排除肺结核、肺纤维化等其他疾病。
• 详细评估：高分辨率CT（HRCT）能精准识别肺大疱、气道壁增厚及肺实质破坏，适合症状不典型或X光阴性但高危的患者。

临床应用

• 慢阻肺特征：CT可显示肺气肿类型（小叶中心型、全小叶型）、分布及严重程度，辅助疾病分期。
• 合并症识别：同步评估心血管疾病（如肺动脉高压）、肺癌等共患病，指导综合治疗。

指南推荐（GOLD 2025）

• 更新内容：强调CT在评估慢阻肺合并症（如肺结节、气道病变）中的价值，并纳入肺动脉高压的影像学诊断标准。

3. 问卷调查（如COPD-PS、IPAG-Q）

作用与工具

• 快速初筛：通过标准化问卷识别高危人群，减少不必要的肺功能检查。
• 常用问卷：
  • COPD-PS问卷：灵敏度66.7%，特异度73.4%，适用于国际人群。
  • 中国专用问卷：灵敏度60.6%，特异度85.2%，更符合国内文化与疾病谱。

实施建议

• 基层应用：社区医疗机构对40岁以上高危人群（如吸烟者、暴露于污染环境者）发放问卷，筛查阳性者转诊肺功能检查。
• 整合流程：形成“问卷初筛→肺功能确诊→影像学评估”的三级筛查体系，提升效率与准确性。

案例支持

• 江华县DPCC项目：通过问卷筛选高危者，结合便携肺功能仪验证，筛查出大量慢阻肺患者，早期干预显著降低急性加重风险。
• 杭州市“十足守护”行动：利用CT和肺功能联合筛查，早期发现肺气肿和气道病变，患者管理成本下降40%。

二、筛查流程与注意事项

1. 推荐筛查路径

1. 高危人群识别：40岁以上，有吸烟史、职业暴露（粉尘/化学物质）、慢性咳嗽/咳痰、活动后气短者。
2. 问卷初筛：使用COPD-PS或中国专用问卷，总分≥16分者进入下一步。
3. 肺功能确诊：行支气管舒张剂后肺功能测试，FEV₁/FVC<0.7确诊。
4. 影像学评估：胸部X光或CT排除其他疾病，评估肺结构变化及合并症。

2. 特殊人群处理

• 无症状高危者：即使无典型症状（如咳嗽、呼吸困难），仍需定期筛查，因部分患者早期无症状。
• 合并其他疾病者：如心血管疾病患者，需同步评估慢阻肺对预后的影响，调整治疗方案。

3. 基层筛查挑战与对策

• 设备不足：推广便携式肺功能仪（如国产“橙蓝家人”SPIROBT），灵敏度达92.95%，特异度94.80%，适合基层使用。
• 培训需求：加强全科医生肺功能操作培训，确保检查质量，减少误诊。

三、筛查意义与数据支持

1. 早期筛查的公共卫生价值

• 降低死亡率：早期诊断可延缓肺功能下降，减少急性加重住院，全球慢阻肺相关死亡人数预计5年内减少20%。
• 经济负担减轻：中国慢阻肺患者年均支出超1.4万元，早期干预可降低直接医疗成本。

2. 中国现状与进展

• 患病率上升：40岁以上人群患病率从2007年的8.2%升至2025年的13.7%，需加强筛查普及。
• 政策推动：《健康中国行动（2019-2030）》要求基层对高危人群开展肺功能检查，国家慢阻肺分级诊疗项目已覆盖29省市。

四、总结

40岁以上慢阻肺高危人群必做的3项检查：

1. 肺功能测试（确诊金标准，评估气流受限）
2. 胸部影像学检查（X光或CT，排除其他疾病及评估结构）
3. 问卷调查（快速初筛，优化资源分配）