一、手术时机判断：综合评估，个体化决策
老年性白内障的手术时机需结合视力需求、眼部条件及全身状况综合评估，核心原则是“视力影响生活即手术”，具体标准如下：
- 视力下降程度
- 一般标准：矫正视力低于0.5，或裸眼视力低于0.3，且白内障已显著影响日常生活（如阅读、驾驶、看电视困难）。
- 特殊需求：对视力要求高的职业（如司机、画家、精细工作者），即使视力在0.6左右，若白内障导致眩光、夜间驾驶困难等症状，也可提前手术。
- 合并眼病：若合并青光眼、视网膜病变等，需优先评估白内障对眼病治疗的影响。例如，闭角型青光眼患者，白内障可能加重眼压升高，需尽早手术。
- 晶状体混浊程度
- 未成熟期：晶状体部分混浊但未完全硬化，若视力下降明显且影响生活，可手术。现代超声乳化技术安全性高，未成熟期手术能保留更多晶状体组织，利于术后视力恢复。
- 成熟期：晶状体完全混浊，传统手术典型时期，但现代技术下非唯一最佳时机，需结合患者需求和全身状况决定。
- 全身健康状况
- 基础疾病控制：高血压患者需血压稳定（收缩压<160mmHg，舒张压<100mmHg）；糖尿病患者需空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<10mmol/L，且无急性并发症。
- 特殊年龄段：
- 高龄老人（80岁以上）：若全身状况稳定，视力因白内障明显下降影响生活质量，可手术。术前需全面评估心肺功能，确保耐受手术。
- 低龄老人（相对年轻）：身体状况较好，更应注重生活质量改善。若视力下降影响日常活动（如驾驶、阅读），即使白内障未完全成熟，也可提前手术。
- 生活方式需求
- 经常户外活动的老人，若白内障影响户外安全性和体验，即使视力相对较高，也可考虑提前手术。
- 生活方式居家、对视力要求较低的老人，可根据视力下降程度适当推迟手术，但需密切观察白内障发展，避免过熟期并发症（如晶状体溶解性青光眼）。
二、术后护理注意事项：细节决定恢复质量
术后护理直接影响手术效果和视力恢复，需从眼部护理、用药、活动、饮食、复查等多方面严格遵循医嘱。
- 眼部护理：清洁与防护并重
- 清洁：术后一周内避免洗脸水、洗头水进入眼睛，可用湿毛巾擦拭面部；洗头时建议仰卧由他人协助。
- 防护：外出佩戴防紫外线墨镜，减少强光刺激；睡眠时使用眼罩保护术眼，侧卧时选择非手术眼一侧。
- 禁忌：禁止用手揉眼或压迫术眼，防止感染或伤口裂开；咳嗽或打喷嚏时轻按眼眶，减轻震动。
- 规范用药：按时按量，避免自行调整
- 常用药物：左氧氟沙星滴眼液（预防感染）、普拉洛芬滴眼液（减轻炎症）、玻璃酸钠滴眼液（缓解干眼）。
- 使用方法：滴药前洗净双手，头稍向后仰，眼睛向上看，轻轻拉下眼皮，将眼药水滴入结膜囊内，每次1-2滴，滴完后闭眼2-3分钟。不同眼药水需间隔5分钟使用。
- 注意事项：严格遵医嘱用药，不可自行增减药量或停药；若出现眼睑红肿、视力骤降等异常，立即停药并就诊。
- 活动限制：避免剧烈运动，防止眼压升高
- 短期限制：术后1个月内禁止弯腰提重物、跑步、游泳、泡温泉等可能增加眼压的活动；3个月内避免对抗性运动（如篮球、拳击）。
- 长期建议：术后恢复期以缓慢散步为主，运动强度逐步恢复；高度近视患者需特别注意避免头部剧烈晃动，防止人工晶体移位。
- 饮食调理：清淡营养，促进愈合
- 宜食：多吃富含维生素A（胡萝卜、菠菜）、维生素C（柑橘类水果）、优质蛋白（鱼类、蛋类）的食物，补充叶黄素、玉米黄质等护眼营养素。
- 忌食：避免辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒，防止血管收缩影响愈合；糖尿病患者需严格限糖，控制血糖平稳。
- 定期复查：及时监测，防患未然
- 复查时间：术后第1天、1周、1个月、3个月需按时复诊，之后每半年进行一次眼底检查。
- 复查内容：视力检查、眼压测量、裂隙灯检查、眼底检查等，评估人工晶体位置、眼压稳定性及角膜切口愈合情况。
- 异常处理：若出现眼红、眼痛、视力骤降等症状，立即就诊排查并发症（如感染、出血、眼压升高）。
- 生活习惯：细节呵护，加速恢复
- 用眼习惯：避免长时间用眼，每30分钟休息5分钟；阅读时光线充足，避免强光直射。
- 情绪管理：保持情绪稳定，避免焦虑导致血压波动，影响恢复。
- 家属协助：家属需协助记录用药时间，观察老人有无异常分泌物、畏光流泪等症状，及时与医生沟通。
