每年过敏季，杨柳絮、梧桐絮一登场，不少市民会被反复打喷嚏、流清鼻涕困扰，大多第一反应就是“过敏性鼻炎犯了”，要么自行喷药、吃抗过敏药，要么硬扛着，却鲜少有人意识到，这股源源不断的“清鼻涕”，可能根本不是因为鼻炎，而是来自颅内的脑脊液鼻漏。这种被称为“脑子漏水”的疾病，极易被误诊为鼻炎，延误治疗还可能引发致命的颅内感染。如何区分脑脊液鼻漏与过敏性鼻炎呢？
6年“鼻炎”治不好
病根在颅底
张女士今年38岁，6年前一次意外摔伤额头后，她开始频繁流清鼻涕、打喷嚏、鼻子发痒，每次换季或接触灰尘时症状就加重，她自己也理所当然地认为是“过敏性鼻炎”。这6年里，她跑遍了多家医院的耳鼻喉科，医生每次都按过敏性鼻炎给她开药，喷鼻剂、抗过敏药换了一轮又一轮，每次用药后症状能暂时缓解，但停药就复发，始终无法断根。
“我以为是自己体质差，鼻炎治不好，没想到是一直没找对病根。”张女士回忆，3年前她做过鼻梁整形手术，术后鼻腔流液的情况比以前更频繁，她只当是手术后遗症，没放在心上。直到两个月前，她发现鼻腔里的液体越来越多，躺下时会顺着鼻腔流到喉咙里，呛得她不停咳嗽，还常常头晕、精神不振，整个人都没力气。意识到不对劲的她，再次来到江苏省人民医院就诊，这次医生建议她做颅底相关检查，结果让她大吃一惊：问题根本不是鼻炎，而是颅底出现了破洞，脑脊液从鼻腔漏了出来，也就是脑脊液鼻漏。
“当时医生说，如果再晚一点发现，漏液越来越多，一旦发生颅内感染，后果不堪设想。”张女士心有余悸地说。省人医神经外科副主任医师王彬彬为她实施了经鼻内镜修复术，通过单侧鼻孔的微创手术，用自体游离黏膜瓣修补了颅底的破洞，术后困扰她6年的“鼻涕”彻底消失了，头晕、呛咳的症状也随之缓解，目前她已顺利康复出院。
长期流“清鼻涕”，就要到医院就诊
“临床上，脑脊液鼻漏被误诊为过敏性鼻炎的情况很常见，很多患者都是像张女士这样，被当成鼻炎治了好几年，最后才发现病根在颅底。”王彬彬解释，脑脊液是包裹在大脑外的“保护液”，正常情况下被封闭在颅腔内，若颅底骨质或脑膜出现破洞，脑脊液就会顺着破洞流入鼻腔，形成和清水鼻涕几乎一模一样的液体，也被通俗地称为“脑子漏水”。
这种疾病的诱因复杂，张女士的情况就和两次外伤经历密切相关：早年的额头部摔伤和后来的鼻梁整形手术，都可能导致颅底骨质薄弱、脑膜受损，形成隐匿的破洞，随着时间推移破洞逐渐扩大，漏液症状才越来越明显。除此之外，颅内压力过高、先天颅底骨质薄弱、阻塞性睡眠呼吸暂停、肿瘤占位等，也可能引发自发性脑脊液鼻漏，甚至用力打喷嚏、剧烈咳嗽等动作，都可能成为诱发因素。
“很多人分不清两者的区别，关键在于液体的来源和伴随症状。”王彬彬表示，过敏性鼻炎的清鼻涕，是鼻腔黏膜受刺激分泌的炎性液体，而脑脊液鼻漏的液体，是直接从颅内漏出的保护液，两者的核心区别可以通过日常细节来判断：脑脊液鼻漏的液体是清亮的“纯水状”，干燥后不会结痂，且大多是单侧鼻腔流液，低头、弯腰、用力时会明显加重，液体容易顺着鼻咽部流到喉咙里，引起呛咳；而过敏性鼻炎的清鼻涕，通常是双侧同时出现，接触过敏原后加重，大多从前鼻孔流出，干燥后会形成淡黄色结痂，且常伴随打喷嚏、鼻子发痒、鼻塞等典型过敏症状。此外，过敏性鼻炎用抗过敏药、喷鼻剂通常能明显缓解，而脑脊液鼻漏用鼻炎药物基本无效，只会反复发作。
王彬彬提醒，如果出现长期流清鼻涕，尤其是单侧流液、低头加重、液体往喉咙里流、干燥后不结痂，用鼻炎药物治疗效果差的情况，一定要跳出“过敏性鼻炎”的思维定式，及时到医院就诊，做颅底相关检查，排除脑脊液鼻漏的可能。尤其是有头部外伤史、鼻部手术史的人群，更要提高警惕，别让“假鼻炎”耽误了真问题，守护好自己的颅内健康。
“脑脊液鼻漏并不是不治之症，早发现、早治疗，大多数患者都能通过手术彻底治愈。”王彬彬介绍，对于症状较轻、漏液量少的患者，可以先采取保守治疗，卧床休息、高坡卧位至少2周，避免用力擤鼻涕、咳嗽、打喷嚏，预防便秘，减少颅内压力波动，部分破洞较小的患者可能自行愈合。但像张女士这样漏液明显、反复发作的患者，保守治疗效果不佳，需要尽早手术修补。
这几种情况也会出现“清鼻涕”
春夏季气温升高、花粉尘螨增多，是过敏性鼻炎的高发季，同时也更易与脑脊液鼻漏混淆。专家提醒，夏季人们容易出汗、频繁吹空调，加上用力擤鼻涕、剧烈运动、熬夜导致的颅内压力波动，都可能诱发或加重脑脊液鼻漏，不少患者会误以为是鼻炎复发，从而延误治疗。
除了脑脊液鼻漏，夏季还有几种情况也会出现流清鼻涕的症状，需要市民注意区分——
血管运动性鼻炎：
常因冷热刺激、情绪变化诱发，表现为流清鼻涕、打喷嚏，和过敏性鼻炎症状相似，但没有明确的过敏原，抗过敏药效果不佳，容易反复发作。
上呼吸道感染早期：
病毒感染初期，鼻腔黏膜受刺激会分泌大量清鼻涕，常伴随咽痛、轻微咳嗽，通常一周左右会转为浓鼻涕，若持续流清鼻涕超过两周，就要警惕其他疾病。
鼻腔鼻窦囊肿破裂：
囊肿破裂后，囊液会从鼻腔流出，呈淡黄色或清亮液体，多为单侧，可能伴随鼻塞、头痛，和脑脊液鼻漏的症状容易混淆，需通过影像学检查区分。
专家特别强调，脑脊液鼻漏最大的风险不是漏液本身，而是可能引发致命的颅内感染。脑脊液是大脑的“保护屏障”，一旦颅底出现破洞，鼻腔里的细菌、病毒就可能顺着破洞侵入颅内，引发脑膜炎、脑炎等严重感染，治疗不及时可能危及生命。很多患者就是因为长期被误诊为鼻炎，反复用药物掩盖症状，错过了早期干预的最佳时机。
