进食障碍迷局：神经性贪食/厌食的心理动因

一、核心定义与诊断标准

1. 神经性贪食症（Bulimia Nervosa）

• DSM-5诊断标准：
  • 暴食特征：反复发作的暴食行为（短时间内摄入远超正常量的食物，伴随失控感）。
  • 补偿行为：为防止体重增加，采取呕吐、滥用泻药、过度运动或禁食等行为。
  • 频率与持续时间：至少每周1次，持续3个月以上。
  • 自我评价：过度受体重或体型影响，且不伴有神经性厌食的显著体重过低。

2. 神经性厌食症（Anorexia Nervosa）

• ICD-11定义：
  • 能量摄入限制：持续限制能量摄入，导致体重显著低于健康水平（BMI<18.5）。
  • 体重恐惧：强烈害怕体重增加或变胖，或持续妨碍体重增加的行为（如过度运动）。
  • 体型认知紊乱：对自身体重或体形的感知存在显著偏差，即使体重过低仍认为自己过重。
  • 内分泌紊乱：女性出现闭经，男性可能出现性功能减退。

二、神经性贪食症的心理动因

1. 心理创伤与情绪调节

• 童年创伤：童年期遭受身体虐待、情感忽视或性侵犯的个体，可能通过暴饮暴食缓解焦虑，形成“情绪性进食”的恶性循环。
• 情绪调节困难：低自尊、完美主义倾向者易因饮食失控产生自责，进一步加剧情绪波动，形成“暴食-自责-补偿”的循环。

2. 认知偏差与自我价值绑定

• 过度关注体型：将自我价值与身材绑定，认为“瘦=成功”，伴随灾难化思维（如“暴食即失败”）。
• 认知扭曲：对暴食行为的后果过度放大（如“吃一口就会胖十斤”），忽视实际生理需求。

3. 家庭与社会文化压力

• 家庭因素：家庭过度关注饮食或体型（如父母频繁评论孩子体重），可能加剧个体对食物的焦虑。
• 社会审美压力：社交媒体对“瘦身”的过度推崇，尤其是青少年受网红文化影响，易产生身材焦虑。

三、神经性厌食症的心理动因

1. 家庭动力学与控制感缺失

• 家庭冲突：家庭关系紧张（如父母争吵、过度控制）可能促使个体通过节食寻求独立或控制感。
• 依恋模式：焦虑型依恋的个体可能通过极端节食证明“自我控制力”，以获得安全感。

2. 认知扭曲与体型感知异常

• 体型认知偏差：即使体重过低仍认为自己过重，伴随“体像障碍”（如镜子中的自己比实际更胖）。
• 完美主义：追求“极致瘦”的完美主义倾向，将节食视为自我提升的途径。

3. 社会文化影响与生物心理交互

• 社会文化压力：社会对“骨感美”的极端推崇，尤其是舞蹈、模特等行业对体重的严格限制。
• 生物心理交互：遗传因素（家族聚集性）与神经递质异常（如血清素、多巴胺功能低下）共同作用，影响情绪和食欲调节。

四、共同心理机制与干预措施

1. 共同心理机制

• 认知行为模型：核心是对体型/体重的过度评价，导致极端饮食行为（如节食、暴食）和补偿行为（如催吐）。
• 情绪调节困难：通过饮食行为应对负面情绪（如焦虑、抑郁），形成依赖。
• 完美主义与低自尊：追求完美身材，自我价值感低，易陷入自我批判。

2. 干预措施

• 认知行为疗法（CBT）：
  • 认知重构：挑战“瘦=成功”等扭曲认知，建立健康的自我评价标准。
  • 行为干预：通过暴露疗法减少对食物的恐惧，制定规律的饮食计划。
• 家庭治疗：
  • 改善沟通模式：减少家庭冲突，增强情感支持，避免过度关注饮食。
  • 父母培训：指导父母以非评判性方式支持孩子，避免体重相关的负面评论。
• 正念与情绪调节：
  • 正念饮食：培养对饥饿和饱腹感的觉察，减少冲动进食。
  • 情绪管理技巧：如深呼吸、冥想，替代饮食作为情绪应对方式。
• 社会支持：
  • 建立支持网络：通过团体治疗或社交活动减少孤立，提升自我接纳。
  • 媒体素养教育：批判性看待社交媒体中的“完美身材”形象，减少比较心理。