骨质疏松治疗：双膦酸盐用药频率与钙剂搭配原则

一、双膦酸盐的用药频率

1. 口服双膦酸盐

• 阿仑膦酸钠：
  • 规格与用法：
    • 10mg/片：每日一次，晨起空腹服用。
    • 70mg/片：每周一次，固定在每周某一日（如每周三）服用。
  • 注意事项：需用200-300ml白水送服，服药后保持直立30-60分钟，避免与食物、饮料或其他药物同服。
• 利塞膦酸钠：
  • 规格与用法：
    • 5mg/片：每日一次。
    • 35mg/片：每周一次。
    • 150mg/片：每月一次（连续两天服用75mg）。
  • 注意事项：需在晨起空腹时服用，服药后30分钟内避免躺卧。
• 依替膦酸二钠：
  • 用法：通常每日一次，晨起空腹服用。

2. 静脉注射双膦酸盐

• 唑来膦酸：
  • 用法：每年一次，每次静脉滴注5mg（治疗骨质疏松症），滴注时间不少于15分钟。
  • 注意事项：可能出现一过性发热、骨痛等“流感样”症状，用药前需适当补水，严重者需就医。
• 伊班膦酸钠：
  • 用法：静脉输注时间不少于2小时，具体频率需根据医嘱调整。

二、钙剂的搭配原则

1. 钙剂的选择

• 优先选择：碳酸钙或枸橼酸钙，因它们吸收较好，且碳酸钙性价比高，枸橼酸钙适合胃酸缺乏者。

2. 钙剂的服用时间

• 与双膦酸盐的间隔：需至少间隔4小时。例如，晨起空腹服用双膦酸盐，下午或晚间服用钙剂。
• 每日剂量：元素钙1000-1200毫克，分次服用（如早晚各一次）可提高吸收率。

3. 维生素D的补充

• 剂量：每日维生素D800-1000IU，需与钙剂同时服用以促进钙吸收。
• 注意事项：维生素D缺乏者需先纠正至30ng/ml以上再开始双膦酸盐治疗。

三、注意事项与特殊人群调整

1. 用药时机与姿势

• 双膦酸盐：晨起空腹时用大量白水送服，服药后保持直立30-60分钟，避免与食物、饮料或其他药物同服。
• 漏服处理：若漏服，无需补服，按原计划继续下次用药。

2. 肾功能监测

• 双膦酸盐经肾脏排泄，用药前需评估肌酐清除率，治疗期间每3-6个月监测肾功能。
• 肾功能不全者：需调整剂量或换用其他抗骨质疏松药物（如地舒单抗）。

3. 口腔检查

• 开始治疗前：需完成口腔检查，处理龋齿、牙周炎等潜在感染灶。
• 治疗期间：避免侵入性牙科手术，若必须进行需提前与主治医师沟通，并每半年进行一次口腔评估。

4. 特殊人群调整

• 老年人：可能需调整剂量，并密切监测肾功能。
• 妊娠期与哺乳期：需谨慎使用，具体需遵医嘱。
• 合并其他疾病者：如正在服用糖皮质激素、甲状腺激素等药物，需调整钙剂和双膦酸盐的剂量和服用时间。

四、权威指南与临床研究支持

• 多个权威指南和临床研究均强调双膦酸盐在骨质疏松治疗中的重要地位，并详细说明了用药频率、钙剂搭配原则及注意事项。例如，美国国立卫生研究院（NIH）和国际骨质疏松基金会（IOF）的相关指南均推荐双膦酸盐作为骨质疏松治疗的一线药物，并强调了钙剂和维生素D的补充重要性。