甲亢vs甲减：症状对比与药物调整时机

一、症状对比

1. 代谢综合征

• 甲亢：
  • 高代谢状态：怕热、多汗、皮肤潮湿、低热。
  • 体重下降：尽管食欲亢进，但能量消耗增加导致体重减轻。
• 甲减：
  • 低代谢状态：怕冷、少汗、皮肤干燥、体重增加（脂肪堆积）。
  • 水肿：黏液性水肿（非凹陷性），常见于眼睑、手足。

2. 精神与神经系统

• 甲亢：
  • 交感神经兴奋：易激动、焦虑、失眠、手抖、注意力不集中。
  • 突眼：眼球突出、复视、畏光，严重时可致角膜溃疡。
• 甲减：
  • 中枢神经抑制：反应迟钝、嗜睡、记忆力减退、抑郁、表情淡漠。
  • 声音嘶哑：声带水肿导致发音低沉。

3. 心血管系统

• 甲亢：
  • 心悸、心动过速（>100次/分）、心律失常（如房颤）。
  • 收缩压升高，脉压增大。
• 甲减：
  • 心动过缓（<60次/分）、心音低弱、心包积液。
  • 低血压，严重者心力衰竭。

4. 消化系统

• 甲亢：
  • 食欲亢进、肠蠕动加快，大便次数增多或腹泻。
  • 肝功能异常：少数患者可出现黄疸。
• 甲减：
  • 食欲减退、腹胀、便秘，严重者麻痹性肠梗阻。
  • 胃酸缺乏：导致缺铁性贫血。

5. 其他症状

• 甲亢：
  • 甲状腺肿大：弥漫性或结节性，随吞咽上下移动。
  • 周期性麻痹：低钾血症导致四肢无力。
• 甲减：
  • 皮肤改变：干燥、脱屑、指甲脆裂，手掌脚掌发黄（胡萝卜素血症）。
  • 月经紊乱：女性月经量增多、不孕；男性性功能减退。

二、药物调整时机

1. 初始治疗阶段

• 甲亢：
  • 药物选择：首选甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）。
  • 剂量调整：
    • 初始剂量根据病情（如MMI 10-30 mg/日），每2-4周监测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）。
    • 若TSH持续低于正常，减少剂量；若症状复发，增加剂量或考虑其他治疗（如放射性碘或手术）。
• 甲减：
  • 药物选择：左甲状腺素钠（如优甲乐）为首选。
  • 剂量调整：
    • 起始剂量根据年龄、体重、心脏状况（如成人初始剂量25-50 μg/日），每4-6周调整剂量，直至TSH恢复正常。
    • 妊娠期需增加剂量（约30%），每4周监测一次。

2. 稳定期调整

• 甲亢：
  • 治疗目标：维持TSH在正常范围（0.4-4.0 mU/L），避免药物过量导致医源性甲减。
  • 长期管理：治疗持续1-2年，部分患者可停药，但需定期监测复发。
• 甲减：
  • 治疗目标：TSH维持在正常范围，特殊人群（如老年人、心脏病患者）需适当放宽（如TSH 1.0-5.0 mU/L）。
  • 剂量调整：若TSH偏高，增加剂量；若偏低，减少剂量。妊娠期需严格调整。

3. 特殊情况调整

• 甲亢：
  • 副作用处理：出现粒细胞减少（<1.5×10⁹/L）或肝功能异常（ALT>3倍正常上限），需停药并换用其他药物。
  • 妊娠期：首选丙硫氧嘧啶（PTU），但需监测肝功能；中晚期可换用甲巯咪唑。
• 甲减：
  • 合并症：老年或心血管疾病患者，剂量调整需缓慢，避免诱发心绞痛或心律失常。
  • 黏液性水肿昏迷：立即静脉注射左甲状腺素，并住院治疗。

4. 联合用药与替代方案

• 甲亢：
  • 药物无效或复发：考虑放射性碘治疗（RAI）或甲状腺切除术。
  • 术后或RAI后甲减：需终身左甲状腺素替代治疗。
• 甲减：
  • 吸收不良：空腹服用左甲状腺素，避免与钙、铁剂同服。
  • 妊娠期：需增加剂量，确保TSH<2.5 mU/L（孕早期）或<3.0 mU/L（孕中晚期）。

三、权威指南推荐

• 美国甲状腺协会（ATA）指南：
  • 甲亢患者使用抗甲状腺药物（ATD）作为一线治疗，治疗目标为维持甲状腺功能正常，避免过度治疗。
  • 甲减患者需个体化调整左甲状腺素剂量，目标TSH在特定人群（如妊娠期）需更严格。
• 中国指南：
  • 甲亢治疗中强调定期监测甲状腺功能及药物副作用，甲减治疗中强调剂量调整的个体化，尤其是老年和心血管疾病患者。
  • 妊娠期甲状腺功能管理需多学科协作，确保母婴安全。