哮喘急性发作自救：吸入剂使用技巧与误区

一、哮喘急性发作的紧急处理原则

哮喘急性发作时，迅速缓解支气管痉挛是核心目标。若出现以下症状，需立即启动自救：

• 呼吸困难加重：说话断续、无法平躺。
• 喘鸣音明显：呼气时发出高调哨鸣音。
• 血氧饱和度下降（如家用指脉氧仪显示＜90%）。
• 峰流速值（PEF）降至个人最佳值的50%以下。

自救流程：

1. 立即脱离过敏原：如花粉、冷空气、烟雾等。
2. 使用短效β₂受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇（万托林）或特布他林吸入剂。
3. 若无效，10-15分钟内重复给药：最多可连续使用3次。
4. 同时吸入糖皮质激素：如布地奈德，降低气道炎症。
5. 若症状持续或加重，立即拨打急救电话。

二、吸入剂的正确使用技巧（分类型详解）

1. 定量压力吸入器（MDI）

• 适用药物：沙丁胺醇、特布他林、布地奈德等。
• 使用步骤：
  1. 摇匀：上下颠倒3-4次，确保药液混合均匀。
  2. 呼气：深呼气至残气位（避免呼气过猛）。
  3. 含入：将喷口置于舌上1/3处，嘴唇包紧喷口。
  4. 同步：按下喷药按钮的同时，缓慢深吸气（持续4-5秒）。
  5. 屏气：吸气后屏气10秒，让药物沉积在肺部。
  6. 重复：若需多次给药，间隔1分钟后再使用。
• 辅助工具：
  • 储雾罐（Spacer）：儿童、老人或手口协调困难者使用，可减少药物在口咽部沉积。步骤：将MDI喷入储雾罐，立即从储雾罐口缓慢吸气。

2. 干粉吸入器（DPI）

• 适用药物：噻托溴铵、福莫特罗、沙美特罗等。
• 使用步骤：
  1. 装药：打开装置，将胶囊或药粉置入指定位置。
  2. 呼气：深呼气至残气位（避免呼气到装置内）。
  3. 快速吸气：将吸嘴含入口中，用力快速深吸气（1-2秒内完成）。
  4. 屏气：吸气后屏气10秒。
• 注意事项：
  • DPI依赖快速吸气流速，儿童或肺功能极差者可能无法有效使用。
  • 避免用嘴对着装置吹气，以免受潮。

3. 软雾吸入器（SMI）

• 代表药物：噻托溴铵奥达特罗（思力华能倍乐）。
• 优势：产生缓慢雾状气流，延长药物在肺部沉积时间。
• 使用步骤：
  1. 打开：垂直握住装置，旋转底部至听到“咔嗒”声。
  2. 呼气：深呼气，远离吸嘴。
  3. 吸入：将吸嘴含入口中，缓慢深吸气，同时按下释放按钮。
  4. 屏气：吸气后屏气10秒。

三、常见使用误区与解决方案

1. 误区一：未正确摇匀MDI

• 后果：药物浓度不均，导致剂量不足。
• 解决方案：每次使用前上下摇动3-4次，听到“沙沙”声为止。

2. 误区二：吸气与喷药不同步

• 后果：药物沉积在口咽部，肺部疗效降低。
• 解决方案：
  • 练习配合：对着镜子喷药，观察雾粒是否随吸气进入口腔。
  • 使用储雾罐：减少手口协调要求，尤其适合儿童和老人。

3. 误区三：未屏气或屏气时间不足

• 后果：药物随呼气排出，降低疗效。
• 解决方案：吸气后至少屏气10秒，可默数“一千一至一千十”。

4. 误区四：连续喷药无间隔

• 后果：导致短时间内过量吸入，引发心悸、手抖等副作用。
• 解决方案：每次喷药间隔至少1分钟，让气道有足够时间反应。

5. 误区五：忽视口腔清洁

• 后果：糖皮质激素残留导致口腔真菌感染（如鹅口疮）。
• 解决方案：使用后立即用清水漱口，并将水吐出（无需吞咽）。

6. 误区六：长期依赖SABA，忽视控制药物

• 后果：SABA仅能缓解症状，无法控制气道炎症，长期过量使用可能增加哮喘急性发作风险。
• 解决方案：
  • 控制药物：每日规律使用吸入性糖皮质激素（ICS）或ICS/LABA复合制剂（如布地奈德福莫特罗）。
  • 随访调整：每3个月随访医生，根据病情调整治疗方案。

四、特殊场景处理

1. 儿童哮喘发作

• 技巧：
  • 1-4岁儿童：使用带面罩的储雾罐，家长协助按压MDI。
  • ＞4岁儿童：可尝试直接使用MDI，但需监督吸气技巧。
• 误区：将MDI喷在纸巾上让孩子吸入，导致药物大量流失。

2. 老年人或手抖患者

• 技巧：
  • 使用DPI或SMI，减少按压操作。
  • 将MDI固定在桌面，用掌根按压而非手指。

3. 夜间发作

• 准备：床头放置吸入器，避免黑暗中摸索。
• 联动：若频繁夜间发作，需告知医生调整控制药物。

五、吸入器的维护与有效期管理

1. 清洁

• MDI：每周用温水冲洗喷嘴，自然晾干（避免用热风吹干）。
• DPI：避免清洗，用干布擦拭外壳。
• 储雾罐：每周用洗洁精清洗，每月更换一次。

2. 有效期

• 未开封：按药盒标注有效期（通常24-36个月）。
• 已开封：MDI建议使用不超过3个月，DPI按说明书（如思力华能倍乐开封后30天内使用）。
• 测试方法：空中喷药1次，观察雾粒是否均匀，若出现块状物或无雾，提示失效。

3. 随身携带

• 必备物品：吸入器、峰流速仪（如有）、急救联系卡（注明过敏史、用药方案）。
• 禁忌：将吸入器暴露在高温（＞50℃）或低温（＜0℃）环境中。

六、何时需要立即就医？

即使正确使用吸入剂，若出现以下情况，需立即拨打急救电话：

• 症状无缓解：使用3次SABA后，呼吸困难仍持续或加重。
• 意识改变：出现嗜睡、混乱或发绀（嘴唇/指甲发蓝）。
• 峰流速值持续下降：即使给药后，PEF仍低于个人最佳值的50%。
• 其他紧急征象：如胸痛、心律失常、说话困难等。