冠心病心绞痛发作:硝酸甘油含服姿势与禁忌

2025-07-29 14:25:56      来源:百姓生活资讯

一、硝酸甘油正确含服姿势

1. 体位选择

  • 坐位或半卧位
    • 原因:避免站立时因血压骤降导致头晕、晕厥,或平躺时回心血量增加加重心脏负担。
    • 操作:服药后静坐15-20分钟,保持头部稍抬高,减少低血压风险。
  • 禁忌体位
    • 直立位:可能引发体位性低血压,增加跌倒风险。
    • 平躺位:可能加重心脏负荷,影响药物疗效。

2. 给药方式

  • 舌下含服
    • 原理:舌下毛细血管丰富,药物可快速吸收,1-2分钟起效。
    • 操作:将药片置于舌下,避免咀嚼或吞咽。若舌下干燥,可用少量水湿润。
  • 喷雾剂使用
    • 方法:直接喷于口腔黏膜,每次1-2喷,效果与片剂相当。

二、硝酸甘油禁忌症与注意事项

1. 药物相互作用禁忌

  • 绝对禁用组合
    • 西地那非(万艾可):与硝酸甘油联用可能导致致命性低血压(血压骤降),需间隔24小时以上使用。
    • 其他磷酸二酯酶抑制剂:如他达拉非、伐地那非,同理禁用。
  • 谨慎合用药物
    • 降压药/血管扩张药:如硝苯地平、氨氯地平,可能增强低血压效应。
    • 阿司匹林:可能减少硝酸甘油清除,增强血流动力学效应。
    • 长效硝酸盐:如单硝酸异山梨酯,可能降低舌下用药疗效。
    • α受体阻滞剂:如多沙唑嗪,可能加重低血压。
    • 抗真菌药/HIV蛋白酶抑制剂:如酮康唑、利托那韦,可能增强西地那非药效。

2. 身体状况禁忌

  • 严重低血压:收缩压<90mmHg或伴有头晕、乏力等症状。
  • 重度贫血:血红蛋白<60g/L,可能加重组织缺氧。
  • 青光眼:硝酸甘油可能升高眼内压,加重病情。
  • 颅内压增高:如脑出血、脑肿瘤患者,可能加剧颅内压升高。
  • 硝酸酯类过敏:既往使用出现皮疹、血管神经性水肿或过敏性休克。
  • 特殊疾病
    • 肥厚型梗阻性心肌病:可能加重左室流出道梗阻。
    • 急性下壁心肌梗死伴右室受累:硝酸甘油可能降低右室灌注压。
    • 主动脉瓣狭窄:可能加重心输出量减少。

3. 使用限制与注意事项

  • 剂量控制
    • 初始剂量:每次1片(0.3-0.6mg),间隔5分钟可重复给药,最多3次。
    • 最大剂量:15分钟内不超过3片,无效需立即就医。
  • 保存条件
    • 避光保存:存放于棕色玻璃瓶,远离阳光和高温。
    • 有效期:开封后3-6个月需更换,未开封按药盒保质期。
  • 不良反应处理
    • 常见反应:头痛、面部潮红、头晕(通常自行缓解)。
    • 严重反应:视力模糊、口干、晕厥,需立即停药并就医。
  • 特殊人群
    • 老年人/肝肾功能不全者:需遵医嘱调整剂量,避免自行增减。
    • 驾驶员/机械操作者:用药后可能出现头晕,需避免操作机械。
    • 长期用药者:不可突然停药,需逐步减量以防反跳性心绞痛。

三、紧急情况处理流程

  1. 心绞痛发作时
    • 立即行动:停止活动,取坐位或半卧位,舌下含服1片硝酸甘油。
    • 观察效果:5分钟内疼痛未缓解,重复给药1次;若15分钟内无效或加重,立即拨打急救电话。
  2. 药物失效判断
    • 舌下无烧灼感:可能药物失效,需更换新药。
    • 外观变化:药片变软、变色或粘连,提示失效。
  3. 急救配合
    • 就医准备:携带剩余药物及包装,告知医生近期用药史及过敏史。
    • 监测指标:急救时需监测血压、心率及心电图变化。

四、权威指南推荐

  • 美国心脏协会(AHA):强调舌下含服姿势及避免与西地那非联用。
  • 中国心血管健康联盟:推荐坐位用药,限制连续使用不超过3片。
  • 世界卫生组织(WHO):将硝酸甘油列为心绞痛急救首选药物,需严格遵循禁忌症。
[责编:金华]

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