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冠心病心绞痛发作:硝酸甘油含服姿势与禁忌
2025-07-29 14:25:56
来源:百姓生活资讯
一、硝酸甘油正确含服姿势
1.
体位选择
坐位或半卧位
:
原因
:避免站立时因血压骤降导致头晕、晕厥,或平躺时回心血量增加加重心脏负担。
操作
:服药后静坐15-20分钟,保持头部稍抬高,减少低血压风险。
禁忌体位
:
直立位
:可能引发体位性低血压,增加跌倒风险。
平躺位
:可能加重心脏负荷,影响药物疗效。
2.
给药方式
舌下含服
:
原理
:舌下毛细血管丰富,药物可快速吸收,1-2分钟起效。
操作
:将药片置于舌下,避免咀嚼或吞咽。若舌下干燥,可用少量水湿润。
喷雾剂使用
:
方法
:直接喷于口腔黏膜,每次1-2喷,效果与片剂相当。
二、硝酸甘油禁忌症与注意事项
1.
药物相互作用禁忌
绝对禁用组合
:
西地那非(万艾可)
:与硝酸甘油联用可能导致致命性低血压(血压骤降),需间隔24小时以上使用。
其他磷酸二酯酶抑制剂
:如他达拉非、伐地那非,同理禁用。
谨慎合用药物
:
降压药/血管扩张药
:如硝苯地平、氨氯地平,可能增强低血压效应。
阿司匹林
:可能减少硝酸甘油清除,增强血流动力学效应。
长效硝酸盐
:如单硝酸异山梨酯,可能降低舌下用药疗效。
α受体阻滞剂
:如多沙唑嗪,可能加重低血压。
抗真菌药/HIV蛋白酶抑制剂
:如酮康唑、利托那韦,可能增强西地那非药效。
2.
身体状况禁忌
严重低血压
:收缩压<90mmHg或伴有头晕、乏力等症状。
重度贫血
:血红蛋白<60g/L,可能加重组织缺氧。
青光眼
:硝酸甘油可能升高眼内压,加重病情。
颅内压增高
:如脑出血、脑肿瘤患者,可能加剧颅内压升高。
硝酸酯类过敏
:既往使用出现皮疹、血管神经性水肿或过敏性休克。
特殊疾病
:
肥厚型梗阻性心肌病
:可能加重左室流出道梗阻。
急性下壁心肌梗死伴右室受累
:硝酸甘油可能降低右室灌注压。
主动脉瓣狭窄
:可能加重心输出量减少。
3.
使用限制与注意事项
剂量控制
:
初始剂量
:每次1片(0.3-0.6mg),间隔5分钟可重复给药,最多3次。
最大剂量
:15分钟内不超过3片,无效需立即就医。
保存条件
:
避光保存
:存放于棕色玻璃瓶,远离阳光和高温。
有效期
:开封后3-6个月需更换,未开封按药盒保质期。
不良反应处理
:
常见反应
:头痛、面部潮红、头晕(通常自行缓解)。
严重反应
:视力模糊、口干、晕厥,需立即停药并就医。
特殊人群
:
老年人/肝肾功能不全者
:需遵医嘱调整剂量,避免自行增减。
驾驶员/机械操作者
:用药后可能出现头晕,需避免操作机械。
长期用药者
:不可突然停药,需逐步减量以防反跳性心绞痛。
三、紧急情况处理流程
心绞痛发作时
:
立即行动
:停止活动,取坐位或半卧位,舌下含服1片硝酸甘油。
观察效果
:5分钟内疼痛未缓解,重复给药1次;若15分钟内无效或加重,立即拨打急救电话。
药物失效判断
:
舌下无烧灼感
:可能药物失效,需更换新药。
外观变化
:药片变软、变色或粘连,提示失效。
急救配合
:
就医准备
:携带剩余药物及包装,告知医生近期用药史及过敏史。
监测指标
:急救时需监测血压、心率及心电图变化。
四、权威指南推荐
美国心脏协会(AHA)
:强调舌下含服姿势及避免与西地那非联用。
中国心血管健康联盟
:推荐坐位用药,限制连续使用不超过3片。
世界卫生组织(WHO)
:将硝酸甘油列为心绞痛急救首选药物,需严格遵循禁忌症。
[责编:金华]
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