冠心病心绞痛发作：硝酸甘油含服姿势与禁忌

一、硝酸甘油正确含服姿势

1. 体位选择

• 坐位或半卧位：
  • 原因：避免站立时因血压骤降导致头晕、晕厥，或平躺时回心血量增加加重心脏负担。
  • 操作：服药后静坐15-20分钟，保持头部稍抬高，减少低血压风险。
• 禁忌体位：
  • 直立位：可能引发体位性低血压，增加跌倒风险。
  • 平躺位：可能加重心脏负荷，影响药物疗效。

2. 给药方式

• 舌下含服：
  • 原理：舌下毛细血管丰富，药物可快速吸收，1-2分钟起效。
  • 操作：将药片置于舌下，避免咀嚼或吞咽。若舌下干燥，可用少量水湿润。
• 喷雾剂使用：
  • 方法：直接喷于口腔黏膜，每次1-2喷，效果与片剂相当。

二、硝酸甘油禁忌症与注意事项

1. 药物相互作用禁忌

• 绝对禁用组合：
  • 西地那非（万艾可）：与硝酸甘油联用可能导致致命性低血压（血压骤降），需间隔24小时以上使用。
  • 其他磷酸二酯酶抑制剂：如他达拉非、伐地那非，同理禁用。
• 谨慎合用药物：
  • 降压药/血管扩张药：如硝苯地平、氨氯地平，可能增强低血压效应。
  • 阿司匹林：可能减少硝酸甘油清除，增强血流动力学效应。
  • 长效硝酸盐：如单硝酸异山梨酯，可能降低舌下用药疗效。
  • α受体阻滞剂：如多沙唑嗪，可能加重低血压。
  • 抗真菌药/HIV蛋白酶抑制剂：如酮康唑、利托那韦，可能增强西地那非药效。

2. 身体状况禁忌

• 严重低血压：收缩压<90mmHg或伴有头晕、乏力等症状。
• 重度贫血：血红蛋白<60g/L，可能加重组织缺氧。
• 青光眼：硝酸甘油可能升高眼内压，加重病情。
• 颅内压增高：如脑出血、脑肿瘤患者，可能加剧颅内压升高。
• 硝酸酯类过敏：既往使用出现皮疹、血管神经性水肿或过敏性休克。
• 特殊疾病：
  • 肥厚型梗阻性心肌病：可能加重左室流出道梗阻。
  • 急性下壁心肌梗死伴右室受累：硝酸甘油可能降低右室灌注压。
  • 主动脉瓣狭窄：可能加重心输出量减少。

3. 使用限制与注意事项

• 剂量控制：
  • 初始剂量：每次1片（0.3-0.6mg），间隔5分钟可重复给药，最多3次。
  • 最大剂量：15分钟内不超过3片，无效需立即就医。
• 保存条件：
  • 避光保存：存放于棕色玻璃瓶，远离阳光和高温。
  • 有效期：开封后3-6个月需更换，未开封按药盒保质期。
• 不良反应处理：
  • 常见反应：头痛、面部潮红、头晕（通常自行缓解）。
  • 严重反应：视力模糊、口干、晕厥，需立即停药并就医。
• 特殊人群：
  • 老年人/肝肾功能不全者：需遵医嘱调整剂量，避免自行增减。
  • 驾驶员/机械操作者：用药后可能出现头晕，需避免操作机械。
  • 长期用药者：不可突然停药，需逐步减量以防反跳性心绞痛。

三、紧急情况处理流程

1. 心绞痛发作时：
   • 立即行动：停止活动，取坐位或半卧位，舌下含服1片硝酸甘油。
   • 观察效果：5分钟内疼痛未缓解，重复给药1次；若15分钟内无效或加重，立即拨打急救电话。
2. 药物失效判断：
   • 舌下无烧灼感：可能药物失效，需更换新药。
   • 外观变化：药片变软、变色或粘连，提示失效。
3. 急救配合：
   • 就医准备：携带剩余药物及包装，告知医生近期用药史及过敏史。
   • 监测指标：急救时需监测血压、心率及心电图变化。

四、权威指南推荐

• 美国心脏协会（AHA）：强调舌下含服姿势及避免与西地那非联用。
• 中国心血管健康联盟：推荐坐位用药，限制连续使用不超过3片。
• 世界卫生组织（WHO）：将硝酸甘油列为心绞痛急救首选药物，需严格遵循禁忌症。