一、核心指标的正常范围与临界值
1. 空腹血糖（FPG）
- 正常范围：3.9～6.1 mmol/L
- 临界值与诊断意义：
- 5.6～6.9 mmol/L：空腹血糖受损（IFG），糖尿病前期标志。
- ≥7.0 mmol/L（非同日2次）：诊断糖尿病（需结合其他指标）。
2. 餐后2小时血糖（2hPG）
- 正常范围：＜7.8 mmol/L
- 临界值与诊断意义：
- 7.8～11.0 mmol/L：糖耐量异常（IGT），糖尿病前期标志。
- ≥11.1 mmol/L：诊断糖尿病（需结合其他指标）。
3. 糖化血红蛋白（HbA1c）
- 正常范围：4.0%～6.0%
- 临界值与诊断意义：
- 5.7%～6.4%：糖尿病前期（需结合血糖检测）。
- ≥6.5%：诊断糖尿病（需非同日2次检测）。
二、指标间的关联与临床意义
1. 空腹血糖与餐后血糖的关系
- 互补性：
- 空腹血糖反映基础胰岛素分泌能力，餐后血糖反映进食后胰岛素调节能力。
- 约30%的糖尿病患者空腹血糖正常，但餐后血糖升高（隐匿性糖尿病）。
- 波动模式：
- 空腹高+餐后高：胰岛素分泌严重不足（如1型糖尿病）。
- 空腹正常+餐后高：胰岛素抵抗为主（如2型糖尿病早期）。
2. 糖化血红蛋白的核心地位
- 时间维度：反映过去2～3个月的平均血糖水平，弥补单次血糖检测的偶然性。
- 临床目标：
- 一般糖尿病患者：＜7.0%（需个体化调整）。
- 老年/合并症患者：可放宽至＜8.0%～8.5%。
- 局限性：无法反映血糖波动幅度（如低血糖风险）。
3. 动态血糖监测（CGM）的补充价值
- 关键指标：
- 血糖波动幅度（SD）：正常＜1.4 mmol/L，＞2.0 mmol/L提示波动过大。
- 葡萄糖目标范围内时间（TIR）：理想状态为＞70%的时间处于3.9～10.0 mmol/L。
- 适用场景：
三、特殊人群的血糖管理目标
1. 糖尿病患者
| 人群 |
空腹血糖（mmol/L） |
餐后2小时血糖（mmol/L） |
HbA1c（%） |
| 一般患者 |
4.4～7.0 |
＜10.0 |
＜7.0 |
| 老年/合并症患者 |
6.0～8.0 |
＜12.0 |
＜8.0～8.5 |
| 妊娠糖尿病 |
3.3～5.3 |
＜6.7 |
＜5.5～6.0 |
2. 糖尿病前期人群
- 干预目标：
- 空腹血糖＜5.6 mmol/L，餐后血糖＜7.8 mmol/L，HbA1c＜5.7%。
- 干预措施：
- 生活方式干预（如减重5%～10%、低GI饮食、每周150分钟运动）。
- 药物干预（如二甲双胍用于肥胖合并糖耐量异常者）。
3. 其他特殊人群
- 儿童与青少年：
- 空腹血糖＜5.6 mmol/L，餐后血糖＜7.8 mmol/L，HbA1c＜5.7%。
- 住院患者：
- 空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后血糖＜10.0 mmol/L，HbA1c＜7.0%。
四、血糖波动的危害与管理策略
1. 血糖波动过大的危害
- 急性并发症：
- 高血糖：糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗性昏迷（HHS）。
- 低血糖：意识障碍、抽搐，甚至死亡（尤其夜间低血糖）。
- 慢性并发症：
- 血管损伤：加速动脉粥样硬化（冠心病、中风风险增加2～4倍）。
- 器官损害：视网膜病变、肾病、神经病变风险显著上升。
2. 管理策略
- 生活方式调整：
- 饮食：定时定量，低GI食物（如燕麦、全麦面包），避免精制糖。
- 运动：餐后1小时运动（如快走30分钟），降低餐后血糖峰值。
- 药物治疗：
- 胰岛素使用者：采用“基础-餐时”方案（如甘精胰岛素+门冬胰岛素）。
- 口服药患者：优先选择减少血糖波动的药物（如DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂）。
- 监测技术：
- 动态血糖监测（CGM）可实时预警高低血糖，减少并发症风险。
五、常见误区澄清
1. 误区1：“空腹血糖正常=无糖尿病”
- 真相：约30%的糖尿病患者仅表现为餐后血糖升高，空腹血糖可能正常。
2. 误区2：“HbA1c正常=血糖控制良好”
- 真相：HbA1c正常但血糖波动大（如频繁低血糖）仍会增加并发症风险。
3. 误区3：“血糖控制越严格越好”
- 真相：过度严格控糖（如HbA1c＜6.0%）可能增加低血糖风险，尤其老年患者。
六、结论
空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白是血糖管理的“三驾马车”，需综合评估。2025年指南强调个体化目标，结合动态血糖监测技术，实现“安全达标”。公众需定期检测，关注血糖波动，必要时寻求专业医疗帮助，以降低糖尿病及其并发症风险。
