狂犬病暴露分级：被动物抓伤后如何处理？

一、狂犬病暴露分级标准（2025年最新）

根据中国疾控中心及WHO指南，暴露等级分为三级：

 

等级	定义	处理原则
I级	接触或喂养动物，或完好皮肤被舔舐。	清洗暴露部位，无需医学处置。
II级	裸露皮肤被轻咬，或无明显出血的轻微抓伤、擦伤。	处置伤口并接种狂犬病疫苗。 特殊情况：严重免疫功能低下者或头面部暴露且无法确定动物健康状况时，按III级处理。
III级	单处或多处贯穿性皮肤咬伤、抓伤，或破损皮肤被舔舐，或开放性伤口/黏膜被污染，或直接接触蝙蝠。	处置伤口，注射狂犬病被动免疫制剂（如免疫球蛋白），并接种狂犬病疫苗。

 

二、被动物抓伤后的处理流程

（一）现场急救（暴露后立即执行）

1. 伤口冲洗：
   • 方法：用肥皂水（或弱碱性清洁剂）和流动清水交替冲洗伤口约15分钟，确保全面覆盖。
   • 深部伤口：可用注射器或专用冲洗设备灌注冲洗，避免残留病毒。
   • 注意：勿用力挤压伤口，避免病毒扩散。
2. 消毒处理：
   • 冲洗后用稀释碘伏或其他病毒灭活消毒剂涂擦伤口。
   • 若伤口碎烂组织多，先清创再消毒。
3. 止血与包扎：
   • 轻微出血可用无菌纱布按压止血，避免使用止血粉或草药。
   • 严重出血需立即就医，勿自行缝合。

（二）医学处置（尽快前往医院）

1. 伤口评估与进一步处理：
   • 医生根据伤口深度、位置决定是否缝合（面部伤口可能需美容缝合）。
   • 闭合伤口前完成被动免疫制剂注射。
2. 疫苗接种方案：
   • II级暴露：
     • 5针法：第0、3、7、14、28天各注射1剂。
     • “2-1-1”法：第0天注射2剂（左右上臂），第7、21天各1剂（共4剂）。
   • III级暴露：
     • 接种疫苗同时，注射狂犬病被动免疫制剂（按体重计算剂量，20IU/kg），浸润注射到伤口周围。
3. 特殊人群处理：
   • 孕妇：可接种疫苗，对胎儿无影响。
   • 免疫缺陷者：II级暴露即按III级处理，并加强抗体监测。

三、关键注意事项

1. 时间窗口：
   • 疫苗接种越早越好，最好在24小时内，但即使超过48小时仍建议接种。
   • 被动免疫制剂需在伤口清洗后尽早使用，最迟不超过第1剂疫苗接种后7天。
2. 禁忌与副作用：
   • 疫苗无绝对禁忌症，严重过敏反应罕见。
   • 注射后可能出现局部红肿、发热，一般无需特殊处理。
3. 联合疫苗接种：
   • 需同时接种破伤风疫苗时，分别注射于左右上臂三角肌，间隔≥2.5厘米。
4. 再次暴露处理：
   • 全程接种后3个月内再次暴露：一般无需加强。
   • 3个月以上暴露：于第0、3天各加强1剂疫苗。

四、常见误区澄清

1. “只有狗会传播狂犬病”：
   • 猫、蝙蝠、狐狸等哺乳动物均可能携带病毒，需同等重视。
2. “伤口小无需处理”：
   • 即使微小抓伤，若皮肤破损即属II级暴露，需接种疫苗。
3. “疫苗副作用大”：
   • 现代细胞培养疫苗安全性高，严重不良反应发生率极低。

五、总结：科学应对，守护健康

1. 立即行动：暴露后第一时间冲洗伤口，减少病毒负荷。
2. 规范就医：24小时内前往狂犬病预防处置门诊，按分级处理。
3. 全程接种：完成规定剂次，确保免疫效果。
4. 特殊场景警惕：头面部、手部伤口或接触蝙蝠时，务必按III级暴露处理。