一、国家政策框架与核心标准
1. 《老年安宁疗护病区设置标准》（2025年2月实施）
- 适用范围：各级医疗机构、医养结合机构的老年安宁疗护病区。
- 核心要求：
- 环境配置：独立病房区域，配备无障碍设施、中心供氧、24小时呼叫系统，符合GB/T 18883（室内空气质量）及GB 3096（声环境）标准。
- 人员配置：医师≥0.2名/床位，护士≥0.4名/床位，需接受安宁疗护专项培训并考核合格。
- 服务内容：症状控制、心理支持、社会关怀、预立医疗照护计划（ACP）制定等。
2. 《安宁疗护实践指南》与医保衔接
- 服务规范：涵盖疼痛管理（参照WHO三阶梯原则）、心理干预、哀伤辅导等，要求多学科团队协作。
- 医保政策：国家医保局2024年新增“安宁疗护”项目，覆盖诊查、护理等成本，省级层面正对接价格标准（如广东省限价260元/日）。
二、地方实施细则与申请流程
1. 广东省：普惠性安宁疗护体系
- 服务网络：截至2024年底，574家机构提供服务（综合医院386家、基层机构188家），床位超5000张。
- 申请流程：
- 提交申请：向定点医疗机构或社区卫生服务中心提交病历、身份证/社保卡、《安宁疗护病人病情（生存期）评估单》（需二级以上医院出具）。
- 专业评估：医保局安排评估员上门判定终末期状态（生存期≤3个月）。
- 审核通过：公示结果后发放服务凭证，享受医保报销（起付线以上部分按费用段报销，年度限额120万元）。
- 服务选择：定点机构或居家护理，费用按比例报销（60%-90%）。
2. 中卫市：严格准入与床日付费
- 准入条件：
- 参保患者经二级及以上医院诊断为终末期，自愿放弃创伤性治疗（如手术、化疗）。
- 生存期评估得分＜50分（按《安宁疗护病人病情评估单》）。
- 医保支付：300元/床日定额付费，医疗机构需定期提交《安宁疗护服务运行报告》。
3. 苏州市：试点床日付费与标准化探索
- 试点内容：委托张家港市开展安宁疗护床日付费试点，明确医保准入/退出标准及用药指导。
- 现存问题：不同机构床日费用差异超1000元，需完善评估与准入规范。
三、申请材料与操作步骤
1. 必备材料
- 基础证件：患者及家属身份证、社保卡原件及复印件。
- 医疗证明：二级以上医院出具的终末期诊断证明、《生存期评估单》。
- 申请表格：《安宁疗护服务申请表》（部分城市支持线上政务平台提交）。
2. 操作流程
- 咨询与评估：
- 联系当地医保局或定点医疗机构（如广东省可拨打12315热线），确认服务资质。
- 提交材料后，由副主任及以上医师进行生存期评估（原则上≤3个月）。
- 审核与签约：
- 医保局审核通过后，公示结果并签订《安宁疗护服务协议》。
- 选择服务形式：机构住院（推荐公立或高评分机构）或居家护理（部分城市提供上门服务）。
- 服务执行：
- 机构提供症状控制、心理疏导、基础护理等，家属可申请志愿者辅助服务（如法律咨询、仪容整理）。
- 医保直接结算，个人自付比例10%-20%（部分城市对特困人员减半）。
四、医保报销与费用说明
1. 报销比例与限额
- 机构住院：广东省医保报销比例60%-90%，年度限额120万元；中卫市按300元/床日定额付费。
- 居家护理：部分城市提供居家护理补贴（如苏州市最高80元/日），家属照护可领津贴。
2. 特殊情形处理
- 异地申请：长三角试点城市支持异地评估，需提前向参保地医保局备案。
- 超期续住：原则上90天为一周期，需重新评估并报医保局审批（中卫市延长期限≤30天）。
五、患者与家属注意事项
- 选择正规机构：优先通过国家医保局官网查询定点机构名单，避免非正规服务。
- 保留证据：服务过程中保留评估单、协议、费用清单等，便于后续维权。
- 心理准备：与医护人员充分沟通，制定预立医疗照护计划（ACP），尊重患者意愿。
六、总结
申请临终关怀服务需遵循“提交申请-专业评估-医保审核-服务执行”四步流程，关键材料包括终末期诊断证明、生存期评估单及身份证明。医保报销比例因地而异，建议优先选择试点城市（如广东省、苏州市）以享受更高保障。通过正规渠道申请，可确保患者尊严离世，家属权益得到充分保障。
