高血压患者必看:降压药分类与联合用药原则

2025-07-29 14:05:33      来源:百姓生活资讯

一、降压药分类及代表药物

1. 利尿剂

  • 作用机制:通过促进体内钠离子和水分的排泄,降低血容量,从而降低血压。
  • 代表药物:氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯、呋塞米。
  • 适应症:适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、心力衰竭患者、难治性高血压。
  • 注意事项:长期使用可能导致低钾血症,需定期监测电解质水平。

2. β受体阻滞剂

  • 作用机制:通过抑制心脏的β受体,减慢心率,降低心肌收缩力,从而达到降压的效果。
  • 代表药物:美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔。
  • 适应症:适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者。
  • 注意事项:可能引起心动过缓,突然停药可能导致反跳现象。

3. 钙通道阻滞剂(CCB)

  • 作用机制:通过阻断钙离子进入细胞内,降低细胞内钙离子浓度,从而扩张血管,降低血压。
  • 代表药物:硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、维拉帕米。
  • 适应症:适用于老年高血压、单纯收缩期高血压,伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
  • 注意事项:可能引起脚踝部水肿、面部潮红、心跳加快等不良反应。

4. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

  • 作用机制:通过抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ的生成,舒张血管,降低血压。
  • 代表药物:卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利。
  • 适应症:适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动、糖尿病肾病、代谢综合征以及蛋白尿患者。
  • 注意事项:可能引起刺激性干咳,需定期监测血清钾和血肌酐水平。

5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)

  • 作用机制:通过阻断血管紧张素Ⅱ受体,阻止血管紧张素Ⅱ的作用,从而达到降压的目的。
  • 代表药物:氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦。
  • 适应症:适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征以及不耐受ACEI的降压患者。
  • 注意事项:可能引起背疼,需定期监测血清钾和血肌酐水平。

二、联合用药原则与适应症

1. 联合用药策略

  • 经典组合:ACEI/ARB + CCB(减少水肿)或ACEI/ARB + 利尿剂(抵消高钾风险)。
  • 三药联用:上述组合基础上加用β受体阻滞剂或其他药物,适用于血压≥160/100 mmHg患者。

2. 药物选择原则

  • 合并症患者优先选择
    • 糖尿病/肾病:首选ACEI或ARB,可降低尿蛋白、保护肾功能,联合CCB或小剂量利尿剂。
    • 冠心病/心衰:β受体阻滞剂联合ACEI/ARB,禁用短效硝苯地平。
    • 高尿酸/痛风:避免利尿剂,可选CCB或ARB(氯沙坦兼具促尿酸排泄作用)。

3. 用药注意事项

  • 剂量与时间:起始剂量从小剂量开始,逐渐加量;服药时间根据血压波动规律调整。
  • 禁忌与监测:避免自行停药;监测副作用如干咳、高血钾、低血钾等。

三、特殊人群注意事项

1. 老年人

  • 推荐利尿剂、CCB、ACEI或ARB作为初始或联合药物。
  • α受体阻滞剂可用于伴良性前列腺增生或难治性高血压者的辅助用药。

2. 儿童

  • 推荐药物包括氨氯地平、卡托普利、氢氯噻嗪等。
  • 需从小剂量开始,逐渐增加至最大剂量。

3. 妊娠期妇女

  • 禁用ACEI和ARB。
  • 推荐使用甲基多巴、拉贝洛尔等药物。

4. 哺乳期妇女

  • CCB、ACEI、β受体阻滞剂等药物在乳汁中分泌较少,可安全使用。

四、权威指南推荐

  • 美国心脏病学会(ACC):推荐新型醛固酮合成酶抑制剂(ASIs)用于难治性高血压的治疗。
  • 欧洲心脏病学会(ESC):调整高血压诊断标准,引入“血压升高”类别,强调早期干预。
  • 中国高血压防治指南:推荐五大类降压药物作为一线用药,强调联合用药和个体化治疗。
[责编:金华]

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