宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，但通过规范筛查可实现早期干预。2025年多国权威机构发布新版指南，对HPV检测频率、起始年龄等核心策略进行重大调整。以下结合美国癌症协会（ACS）、美国妇产科医师协会（ACOG）、世界卫生组织（WHO）及中国最新指南，系统解析关键更新。
一、全球指南核心调整：HPV检测成为首选
1. 起始年龄推迟至25岁（ACS/ACOG）
- 背景：25岁以下女性HPV感染多为暂时性，自然清除率超90%，且癌前病变发生率低。过早筛查可能导致过度干预。
- 推荐：
- 首选方案：25岁开始，每5年进行一次高危型HPV检测（单独检测）。
- 替代方案：若无法开展HPV检测，可每5年进行HPV+细胞学联合筛查，或每3年进行一次细胞学检查（巴氏涂片或TCT）。
2. 检测频率优化：5年间隔成主流
- HPV检测优势：敏感性高于细胞学检查，可延长筛查间隔。
- ACS数据：每5年HPV检测与每3年细胞学检查效果相当，但减少45%的筛查次数。
- ACOG补充：30岁以上女性若HPV检测持续阴性，可延长至每5-10年一次。
- 联合筛查策略：
- HPV+细胞学：若初始联合筛查阴性，可每5年复查一次。
- 细胞学异常处理：若细胞学提示ASCUS（意义不明的不典型鳞状细胞），需进一步HPV检测；若HPV阳性，需阴道镜检查。
3. 终止筛查年龄明确（65岁）
- 停止条件：
- 过去10年内连续3次细胞学检查阴性，或连续2次HPV检测阴性（最近一次在5年内）。
- 无CIN2+病史（高级别宫颈上皮内瘤变）及相关治疗史。
- 例外情况：
- 免疫抑制人群（如HIV感染者、器官移植者）需终身筛查。
- 曾患CIN2+或宫颈癌者，治疗后需继续筛查至少20年。
二、中国指南特色：结合本土流行病学数据
1. 起始年龄与检测方案
- 推荐年龄：25岁开始筛查，与全球指南一致。
- 检测选择：
- 首选：每5年一次高危型HPV检测。
- 替代：每3年一次细胞学检查（TCT）。
- 联合筛查：每5年一次HPV+TCT（资源允许时优先推荐）。
2. 高危人群管理
- HPV感染高峰：中国女性HPV感染率12.1%，高峰在17-24岁和40-44岁。
- 特殊人群：
- 性活跃期女性：初次性生活后3年内启动筛查。
- 孕前筛查：计划怀孕女性需在孕前或首次产检时完成筛查，推荐HPV+TCT联合检测。
3. 终止筛查条件
- 停止年龄：65岁及以上，满足以下条件：
- 过去10年连续3次细胞学阴性，或连续2次HPV/联合筛查阴性（最近一次在5年内）。
- 无CIN2+病史及治疗史。
- 未达标人群：65岁前未充分筛查者，需继续筛查至满足条件。
三、关键问题解答
1. 接种HPV疫苗后还需筛查吗？
- 需筛查：疫苗无法覆盖所有高危型HPV（如非疫苗型别感染），且接种后仍可能感染。
- 筛查策略：与未接种者一致，推荐每5年HPV检测。
2. 筛查异常如何处理？
- HPV阳性但细胞学阴性：
- 30岁以下：12个月后复查联合筛查。
- 30岁以上：直接阴道镜检查。
- 细胞学异常（ASCUS/LSIL/HSIL）：
- HPV阳性：阴道镜检查。
- HPV阴性：ASCUS可1年后复查，LSIL/HSIL需密切随访。
3. 子宫切除术后还需筛查吗？
- 良性疾病切除宫颈：无需筛查。
- 因CIN2+/宫颈癌切除宫颈：术后需继续筛查阴道残端，策略同未切除者。
四、实施建议与未来趋势
1. 筛查策略选择
- 资源有限地区：优先推广HPV检测（成本效益比更高）。
- 发达地区：推广HPV+TCT联合筛查，进一步降低漏诊率。
2. 自我管理与健康促进
- 风险因素控制：延迟初次性行为年龄、减少性伴侣数量、使用安全套。
- 生活方式调整：均衡饮食、戒烟限酒、规律运动，增强免疫力。
3. 技术进展展望
- 自采样HPV检测：已在中国部分地区试点，提高筛查覆盖率。
- AI辅助细胞学阅片：提升诊断效率，减少人为误差。
总结
2025年宫颈癌筛查指南以HPV检测为核心，通过推迟起始年龄、延长检测间隔、明确终止条件等调整，实现了筛查效率与患者依从性的双重优化。中国指南结合本土数据，进一步细化了高危人群管理策略。女性应主动了解自身筛查需求，与医疗团队共同制定个性化方案，早筛早诊，远离宫颈癌威胁。
