一、核心原则：科学补充，精准调控
根据中国营养学会肿瘤营养管理分会《恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识（2023）》及ESPEN指南，康复期营养支持需遵循以下原则：
- 能量与营养素配比
- 能量：25~35千卡/千克体重/日（如60kg患者需1500~2100kcal）。
- 蛋白质：1.0~2.0g/千克体重/日，优质蛋白占比＞50%（如鱼、蛋、豆制品）。
- 碳水化合物：50%~65%总能量（存在胰岛素抵抗时可降至40%）。
- 脂肪：20%~35%总能量（存在胰岛素抵抗时可增至40%），优先选择n-3多不饱和脂肪酸（如深海鱼、亚麻籽油）。
- 营养评估与干预时机
- 筛查工具：采用PG-SGA（患者主观整体营养评估）量表，评分≥4分需启动营养治疗。
- 干预阈值：放化疗前中后均需评估，若体重下降＞5%或BMI＜18.5kg/m²，立即启动特医食品（如口服营养补充剂）。
二、放化疗副作用的针对性膳食策略
1. 口腔黏膜炎
- 食物选择：
- 优先软烂、无刺激食物：牛奶、豆浆、鸡蛋羹、鱼肉泥、豆腐脑。
- 深色蔬菜榨汁（如紫甘蓝、胡萝卜），补充维生素A、C。
- 禁忌：辛辣（辣椒、芥末）、酸性（柠檬、菠萝）、过冷/过热食物。
- 护理技巧：
- 餐前用含利多卡因的漱口液漱口，缓解疼痛。
- 饮用温盐水（1/4茶匙盐+200ml温水）保持口腔湿润。
2. 恶心与呕吐
- 饮食调整：
- 少量多餐：每日5~6餐，每餐七分饱，避免空腹。
- 清淡易消化：选择蒸、煮、炖食物（如清蒸鱼、粥品），避免油炸、烧烤。
- 缓解技巧：
- 化疗前1小时进食干粮（如苏打饼干），减少胃肠道刺激。
- 饮用姜茶（生姜切片煮水）或薄荷茶，缓解恶心。
3. 腹泻与便秘
- 腹泻管理：
- 低纤维饮食：白米饭、馒头、去皮鸡肉、熟香蕉。
- 补充电解质：饮用淡蜂蜜水、椰子水或口服补液盐。
- 便秘管理：
- 高纤维饮食：全麦面包、燕麦、火龙果、西梅。
- 增加运动：每日散步30分钟，促进肠道蠕动。
三、推荐食物与营养素清单
1. 高蛋白食物
- 动物性蛋白：
- 鱼类（三文鱼、鳕鱼）：富含Omega-3，每周2~3次，每次100~150g。
- 蛋类：每日1~2个鸡蛋，优先选择煮蛋或蛋羹。
- 奶类：低脂牛奶300ml/日或酸奶150ml/日（含益生菌）。
- 植物性蛋白：
- 豆类：红豆、绿豆、黑豆，每日50~100g（可制成豆浆或豆泥）。
- 豆制品：豆腐100g/日（嘌呤含量低，适合放化疗后）。
2. 维生素与矿物质
- 维生素A/C/E：
- 深色蔬菜：西兰花（维生素C）、胡萝卜（β-胡萝卜素）、紫甘蓝（花青素）。
- 水果：蓝莓（抗氧化）、草莓（维生素C）、柑橘（维生素C，胃酸过多者慎食）。
- 矿物质：
- 钙：低脂牛奶、豆腐、杏仁（每日钙摄入需达1000mg）。
- 铁：瘦牛肉、血制品（如鸭血），搭配维生素C促进吸收。
3. 特殊营养素
- Omega-3脂肪酸：深海鱼、亚麻籽油、核桃（每日10~15g）。
- 谷氨酰胺：肉汤、乳清蛋白粉（保护肠道黏膜，每日5~10g）。
- 益生菌：酸奶、发酵食品（如泡菜、纳豆），每日100~200ml。
四、需避免或限制的食物
1. 高风险食物
- 霉变食物：花生、玉米、坚果（含黄曲霉毒素，强致癌物）。
- 加工肉制品：咸鱼、腊肉、香肠（高盐，含亚硝胺）。
- 高温油炸/熏烤食品：炸鸡、薯条、烧烤肉类（产生多环芳烃）。
2. 刺激性食物
- 辛辣调料：辣椒、芥末、花椒（刺激胃肠道）。
- 酸性水果：柠檬、菠萝、猕猴桃（加重口腔黏膜损伤）。
- 过冷/过热食物：冰饮、热汤（温差刺激消化道）。
3. 限制摄入
- 酒精：所有含酒精饮料（干扰营养吸收，增加肝脏负担）。
- 添加糖：糖果、甜点（导致血糖波动，抑制免疫力）。
- 浓茶/咖啡：每日咖啡因摄入＜400mg（过量引发焦虑、失眠）。
五、实践建议与监测
1. 饮食策略
- 少量多餐：将每日能量分为5~6餐，如早餐（7:00）、加餐（10:00）、午餐（12:00）、加餐（15:00）、晚餐（18:00）、夜宵（20:00）。
- 食物软烂化：肉类先拍打或腌制，蔬菜切碎煮软，粥品中加入山药、南瓜增加营养密度。
- 水分管理：每日饮水量=体重（kg）×30ml + 500ml（有发热或腹泻时），优先选择淡蜂蜜水、椰子水、米汤。
2. 监测与调整
- 营养评估：每月测量体重、BMI、PG-SGA评分，监测生化指标（血常规、电解质、肝肾功能）。
- 个体化调整：根据患者口味、消化能力及副作用严重程度，动态调整食物种类及烹饪方式（如将红肉替换为白肉，调整调味料）。
3. 特殊场景处理
- 终末期患者：以缓解症状、提高生活质量为主，避免过度营养治疗。少量食物和水以减少饥渴感，防止脱水引起的精神错乱。
- 合并症患者：如肾功能不全者需限制蛋白质摄入量；糖尿病患者需控制碳水化合物供能比及选择低GI食物。
总结：癌症康复期营养支持需以权威指南为依据，结合患者个体差异及放化疗副作用，制定个性化的膳食调理方案。通过优化饮食结构、选择适宜食物、避免高风险摄入，并配合定期监测与调整，可有效改善患者营养状况，提高生活质量及治疗耐受性。记住：营养支持是抗癌战争的“后勤保障”，科学饮食是康复的关键武器！
