前列腺保健指南：从自检到就医的完整管理流程

一、前列腺自检：早期发现异常的关键

1. 直肠指检（DRE）操作规范

• 体位选择：
  • 膝胸位：最常用，肛门显露清楚，食指可深入直肠较深部位。
  • 左侧卧位：适用于衰弱患者，操作舒适度较高。
• 操作步骤：
  1. 戴手套并涂润滑油，轻按肛门口使括约肌放松。
  2. 食指缓慢插入肛门，触摸直肠壁及前列腺。
  3. 评估前列腺大小、质地、有无结节或压痛，退出后检查指套有无血迹或脓液。
• 阳性指征：
  • 前列腺质地变硬、表面凹凸不平（可能为癌变）。
  • 中央沟变浅或消失（提示增生）。
  • 局部压痛或波动感（可能为炎症或脓肿）。

2. PSA检测：年龄分层参考值

 

年龄段	PSA正常范围（ng/mL）	灰区（需警惕）
40-49岁	0-1.5	1.5-4.0
50-59岁	0-3.0	3.0-4.0
60-69岁	0-4.5	4.5-10.0
70岁及以上	0-6.5	6.5-10.0

 

• 检测前注意：避免剧烈运动、饮酒或性生活48小时，以免影响结果。

二、何时就医：需立即关注的警示症状

1. 前列腺炎症状：

• 急性：突发高热、寒战，会阴部及耻骨上区剧烈疼痛，尿频、尿急、尿痛。
• 慢性：反复下腹隐痛、排尿后尿道口白色分泌物（滴白），性功能障碍（如勃起困难）。

2. 前列腺增生症状：

• 早期：夜尿增多（每晚≥2次），排尿等待、尿线变细。
• 进展期：尿潴留（无法排尿）、肾积水（长期梗阻导致）。

3. 前列腺癌警示信号：

• 血尿或尿中带血块。
• 持续性骨痛（尤其腰背部）、体重骤降。
• PSA持续升高（＞10ng/mL）或快速上升（1年内增幅＞0.75ng/mL）。

三、就医流程：科室选择与检查项目

1. 科室选择：

• 泌尿外科：首选科室，处理前列腺炎、增生及肿瘤。
• 男科：部分医院分设，专注性功能障碍及慢性前列腺炎。

2. 必做检查：

• 直肠指检（DRE）：初步评估前列腺形态及质地。
• PSA检测：结合年龄分层判断风险。
• 经直肠超声（TRUS）：测量前列腺体积，引导活检。
• 前列腺活检：TRUS或MRI引导下穿刺，确诊癌症的“金标准”。

3. 进阶检查（可疑癌症时）：

• 前列腺MRI（多参数）：评估肿瘤范围及分期（PI-RADS评分≥3需警惕）。
• PSMA PET/CT：检测微小转移灶，指导治疗决策。

四、治疗与管理：分疾病个性化方案

1. 前列腺炎：

• 抗生素治疗：急性期首选喹诺酮类（如左氧氟沙星）或头孢类，疗程4-6周。
• α受体阻滞剂：缓解排尿症状（如坦索罗辛）。
• 物理治疗：前列腺按摩、热水坐浴（每日15分钟）。

2. 前列腺增生：

• 药物治疗：
  • α受体阻滞剂（坦索罗辛）：快速缓解排尿困难。
  • 5α还原酶抑制剂（非那雄胺）：缩小前列腺体积，需长期使用。
• 手术治疗：
  • 经尿道前列腺电切术（TURP）：金标准，适用于中重度增生。
  • 激光剜除术（HoLEP）：出血少，适合高龄患者。

3. 前列腺癌：

• 局限性癌症：
  • 根治性前列腺切除术（开放或机器人辅助）。
  • 外放射治疗（EBRT）或近距离放射治疗（粒子植入）。
• 转移性癌症：
  • 雄激素剥夺治疗（ADT，如戈舍瑞林）+ 新型内分泌药物（阿比特龙、达罗他胺）。
  • 化疗（多西他赛）或免疫治疗（帕博利珠单抗，限MSI-H患者）。

五、预防与保健：降低风险的日常策略

1. 筛查建议：

• 普通人群：50岁起每年PSA检测+直肠指检。
• 高危人群（家族史、BRCA2突变、非洲裔）：40岁起筛查。

2. 生活方式调整：

• 饮食：减少红肉摄入，增加番茄红素（西红柿）、硒（巴西坚果）及绿茶。
• 运动：每周150分钟有氧运动（如快走、游泳），避免久坐（＞4小时/天）。
• 戒酒：酒精刺激前列腺充血，建议限酒（≤1单位/天）。

3. 特殊人群管理：

• 糖尿病患者：严格控制血糖（HbA1c＜7%），降低感染及癌变风险。
• 术后患者：盆底肌训练（凯格尔运动）改善尿控，避免提重物（＞5kg）。

六、长期随访：动态监测与复发预防

1. 随访频率：

• 良性疾病：每6-12个月复查PSA及超声。
• 前列腺癌：术后前2年每3个月查PSA，之后每6个月至1年。

2. 复发监测：

• 生化复发：PSA连续2次＞0.2ng/mL（术后）或＞2ng/mL（放疗后）。
• 影像学复查：复发时行PSMA PET/CT定位病灶，指导 salvage治疗（如 salvage放疗）。