一、应急处理流程
老年人跌倒后需遵循“冷静评估-安全处置-及时送医”的核心原则，具体步骤如下：
- 保持冷静，确保环境安全
- 施救者需镇定自若，快速扫描周围环境，确认无交通车辆、尖锐物体、湿滑地面等潜在危险，避免在帮助过程中造成二次伤害。
- 初步评估伤情与意识状态
- 询问与观察：温和地与老人交流，询问其是否清醒、能否自主表达疼痛部位。观察意识状态（如是否昏迷、嗜睡）、呼吸是否正常（胸部起伏、呼吸频率）、脉搏是否稳定（颈动脉或手腕脉搏）。
- 重点检查：若老人有头部撞击史，需观察瞳孔是否等大、对光反射是否灵敏，有无呕吐或意识模糊；若伴随胸闷、心悸等症状，需排除心脑血管意外（如心肌梗死、脑卒中）。
- 处理外伤与止血
- 开放性伤口：用干净纱布或毛巾直接压迫伤口5-10分钟止血，避免拔除异物（如玻璃碎片）。四肢伤口可抬高患肢减少出血，避免使用止血带（可能引发肢体缺血坏死）。
- 擦伤与关节损伤：用生理盐水冲洗创面后覆盖无菌纱布，关节处用弹性绷带固定，避免过度活动。
- 固定疑似骨折部位
- 四肢骨折：用硬板、夹板或卷起的报纸固定伤肢，保持关节于功能位（如膝关节屈曲15°-20°）。髋部骨折需保持下肢中立位，在双腿间放置软垫防止内收。
- 脊柱损伤：严禁随意搬动！须整体平移至硬质担架，维持头、颈、躯干成直线，用颈托固定颈部（若无颈托，可用毛巾卷替代）。
- 及时送医与信息传递
- 拨打急救电话：若老人意识模糊、呼吸异常或骨折严重，立即拨打120，并告知跌倒原因（如滑倒、晕厥）、已实施措施及症状变化。
- 陪同就医：送医时携带老人常用药物清单，向医生详细描述跌倒过程（如体位、着力点）、症状（如疼痛部位、活动受限程度）及既往病史（如骨质疏松、糖尿病）。
二、骨折风险评估方法
老年人跌倒后骨折风险需结合临床表现与评估工具综合判断，具体方法如下：
- 临床表现评估
- 疼痛与压痛：骨折部位通常出现剧烈疼痛，按压时疼痛加剧（如髋部骨折时腹股沟区压痛明显）。
- 肿胀与畸形：受伤部位迅速肿胀，可能出现异常弯曲或错位（如桡骨远端骨折的“餐叉样畸形”）。
- 功能障碍：无法活动或移动受伤肢体（如股骨颈骨折后无法站立），或体位变化困难（如椎体骨折时难以完成躺-坐转换）。
- 感觉异常：受伤肢体出现麻木、刺痛或失去感觉（如脊柱骨折压迫神经）。
- 影像学检查
- X线检查：首选方法，可明确骨折类型（如横断、斜形、粉碎性）、位置（如股骨颈、桡骨远端）及严重程度（如移位程度）。
- CT与MRI：对复杂骨折（如骨盆骨折）或隐匿性骨折（如椎体压缩性骨折）诊断价值更高，可清晰显示骨皮质断裂及软组织损伤。
- 风险评估工具
- FRAX骨折风险测评系统：
- 适用人群：未接受骨密度检测的老年人。
- 评估指标：年龄、性别、体重、身高、既往骨折史、父母髋部骨折史、是否吸烟、是否长期使用糖皮质激素、是否患有类风湿关节炎、是否饮酒（每日3单位以上）。
- 风险分层：
- 高危：髋部骨折风险≥3%或任何主要骨质疏松性骨折（如椎体、桡骨远端、髋部）风险≥20%，建议抗骨质疏松治疗。
- 中危：任何主要骨质疏松性骨折风险10%-20%，需密切监测。
- 低危：任何主要骨质疏松性骨折风险<10%，定期随访。
- Sharpened Romberg测试：
- 测试方法：老人双脚前后以足尖对足跟站立，双臂交叉放于胸前，睁眼站立30秒后闭眼再站立30秒。
- 结果解读：闭眼站立时间减少（如<10秒）提示平衡能力差，跌倒风险增加。
- 高风险人群筛查
- 骨质疏松症患者：骨密度T值≤-2.5（与年轻健康成人均值对比），骨折风险增加1.5-2.0倍。
- 既往脆性骨折史：近期（如1年内）发生过骨折的老人，再骨折风险增加1.7-4.3倍。
- 慢性疾病与药物影响：糖尿病、甲状腺功能亢进、长期使用糖皮质激素（>3个月）或抗癫痫药物者，骨骼健康受损风险高。
- 环境与行为因素：居家环境光线昏暗、地面湿滑、缺乏防滑设施，或老人缺乏运动、平衡能力差（如Sharpened Romberg测试阳性）。
