透析患者日常护理：这5个细节决定生活质量

一、核心护理细节与科学依据

1. 血管通路维护：生命线的守护

• 动静脉瘘（AVF）护理：
  • 日常检查：每日触摸瘘管震颤，观察是否红肿、渗血，异常立即就医。
  • 避免压迫：睡眠时勿侧压瘘管侧肢体，不穿紧袖衣物，不提重物（>5kg）。
  • 清洁与消毒：透析前后用肥皂水清洁瘘管周围皮肤，透析后24小时内避免沾水。
• 中心静脉导管（CVC）护理：
  • 固定与防感染：导管出口处用无菌敷料覆盖，每2-3天更换，淋浴时用防水套保护。
  • 避免牵拉：活动时注意导管固定，避免打折或牵拉，导致脱落或出血。

2. 液体平衡管理：精准控水，远离并发症

• 每日饮水量计算：
  • 公式：每日饮水量=前日尿量+500ml（不显性失水）。
  • 工具辅助：使用有刻度的水杯，分次小口饮用，避免一次性大量饮水。
• 控水技巧：
  • 食物含水量：减少汤类、粥、水果摄入（如西瓜、葡萄含水量>90%）。
  • 替代方案：用冰块含服缓解口渴，或咀嚼无糖口香糖促进唾液分泌。

3. 饮食营养调控：精准限制，维持代谢平衡

• 关键营养素控制：
  • 钠：<2g/天（约5g盐），避免加工食品（如香肠、腌菜）。
  • 钾：<2g/天，禁食高钾食物（如香蕉、橙子、土豆、坚果）。
  • 磷：<800mg/天，限制乳制品、动物内脏、可乐等含磷添加剂食品。
• 蛋白质与热量：
  • 蛋白质：1.0-1.2g/kg/天（如60kg患者约60-72g），优先选择优质蛋白（鸡蛋、鱼、瘦肉）。
  • 热量：30-35kcal/kg/天，不足时补充透析专用营养剂（如费瑞卡）。

4. 药物规范使用：避免相互作用，保障疗效

• 常用药物分类：
  • 磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆）：随餐服用，降低血磷水平。
  • 降压药（如氨氯地平、缬沙坦）：控制血压，预防心血管并发症。
  • 促红细胞生成素（EPO）：皮下注射，纠正肾性贫血。
• 注意事项：
  • 避免自行调药：如降压药过量可能导致低血压，影响透析效果。
  • 药物相互作用：磷结合剂需与含钙、镁的药物间隔2小时服用。

5. 心理与社会支持：重塑生活信心

• 心理干预：
  • 认知行为疗法（CBT）：缓解焦虑、抑郁情绪，改善治疗依从性。
  • 正念冥想：每日10分钟，降低压力激素（皮质醇）水平。
• 社会支持：
  • 家庭参与：家属协助记录饮食、用药，陪伴透析治疗。
  • 病友社群：加入透析患者支持小组（如线上论坛、线下活动），分享经验。

二、并发症预防与紧急处理

1. 低血压

• 预防措施：透析前避免空腹，控制超滤量（<体重5%），透析中避免快速降压。
• 紧急处理：立即平卧，抬高下肢，暂停超滤，补充生理盐水。

2. 高钾血症

• 预防措施：严格限制高钾食物，定期监测血钾（目标3.5-5.5mmol/L）。
• 紧急处理：血钾>6.5mmol/L时，紧急透析或使用降钾药物（如环硅酸锆钠）。

3. 感染

• 预防措施：血管通路处每日消毒，避免抓挠，透析环境严格无菌操作。
• 紧急处理：发热、瘘管红肿时，立即就医，必要时使用抗生素。

三、生活质量提升工具与资源

1. 智能监测设备

• 体重秤：每日固定时间测量体重，监测液体潴留（目标体重波动<1kg/天）。
• 血压计：每日早晚测量血压，控制目标<140/90mmHg。

2. 透析专用产品

• 控水杯：刻度精确至50ml，帮助精准控水。
• 低钾调味料：如低钠盐（含30%氯化钾），需在医生指导下使用。

3. 康复运动

• 适度的运动：如散步、太极拳，每周3-5次，每次30分钟，增强心肺功能。
• 阻力训练：使用弹力带进行上肢训练，维持肌肉量，改善透析耐受性。

四、总结：细节决定成败，科学护理赋能生活

1. 核心原则：以患者为中心，关注血管通路、液体平衡、饮食营养、药物管理、心理支持五大细节。
2. 关键行动：
   • 立即执行：每日检查血管通路，使用控水杯记录饮水量，随餐服用磷结合剂。
   • 定期监测：每周测量体重、血压，每月复查血钾、血磷、血红蛋白。
   • 及时调整：根据监测结果，与医生沟通调整透析方案或药物剂量。
3. 终极目标：通过精细化日常护理，减少并发症，延长生存期，提升透析患者的生活质量与社会参与度。