一、核心结论：冰敷是首选，热敷会加重病情
痛风急性发作时，关节会出现红肿、热痛、皮肤温度升高等炎症反应。此时：
- 冰敷能收缩血管，减少局部血流，从而减轻炎症介质的聚集，缓解肿胀和疼痛。
- 热敷会扩张血管，增加血流，导致更多炎症介质涌入关节，加重肿胀和疼痛，甚至促进尿酸结晶沉积，进一步损害关节。
二、权威指南支持
1. 美国风湿病学会（ACR）2020指南
- 明确推荐：在痛风急性发作期，局部冰敷作为辅助治疗方案，可缓解疼痛和炎症。
- 药物治疗优先：冰敷需结合一线药物（如秋水仙碱、非甾体抗炎药NSAIDs、糖皮质激素）使用。
2. 国内专家共识
- 北京协和医院、上海仁济医院等：建议急性期冰敷，缓解期避免热敷，强调“急性期冷敷，间歇期控制尿酸”的原则。
三、正确处理步骤
1. 冰敷操作方法
- 工具：使用冰袋或冷毛巾（可包裹毛巾避免冻伤）。
- 频率与时间：每次敷15-20分钟，每天多次，间隔20分钟以上再重复。
- 注意：避免直接接触皮肤，防止冻伤；若皮肤出现苍白或麻木，立即停止。
2. 药物治疗
- 一线药物：
- 秋水仙碱：低剂量使用（如0.5mg，每日2-3次），减少腹泻等副作用。
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布，缓解疼痛和炎症。
- 糖皮质激素：用于严重病例或无法耐受其他药物者（如泼尼松口服或关节内注射）。
- 避免误区：
- 不推荐维生素C补充剂。
- 急性期不建议启动降尿酸药物（如别嘌醇），需在发作缓解后开始或继续使用。
3. 生活方式调整
- 饮食：避免高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、肉汤），限制酒精和含果糖饮料，多喝水（每日2-3L）。
- 休息与体位：停止活动，抬高患肢（高于心脏水平），减轻肿胀。
- 减重：超重/肥胖者需逐步减重，改善代谢。
4. 特殊人群注意
- 老年人/肾功能不全者：
- 慎用NSAIDs（可能加重肾损伤），优先选择糖皮质激素。
- 降尿酸药物需调整剂量（如别嘌醇起始剂量<100mg/d）。
- 合并心血管疾病：
- 慎用NSAIDs，优先选择COX-2抑制剂（如塞来昔布）或糖皮质激素。
- 避免长期使用长效糖皮质激素（如地塞米松）。
四、误区澄清
1. 误区1：热敷缓解疼痛
2. 误区2：仅靠冰敷即可治愈
- 真相：冰敷是辅助手段，需结合药物治疗和生活方式调整。
3. 误区3：发作期继续降尿酸治疗
- 真相：急性期应优先控制炎症，降尿酸药物需在发作缓解后启动或继续使用。
五、何时需要就医？
- 紧急情况：
- 疼痛剧烈，无法耐受。
- 发热、寒战等全身症状。
- 关节活动受限或畸形。
- 长期管理：
- 频繁发作（>2次/年）。
- 存在痛风石或肾功能损害。
[责编：金华]
