脊髓损伤护理：轮椅转移技巧与压疮预防

一、轮椅转移技巧：安全移动的核心策略

1. 转移前准备与环境管理

• 环境安全：
  • 轮椅刹车必须完全锁死，移除靠近床侧的扶手、踏板。
  • 床椅高度差控制在5cm以内，转移路径保持1.2米回转空间，地面铺防滑垫。
• 身体准备：
  • 穿着氨纶等光滑面料紧身衣物，佩戴防滑手套。
  • 进行热身训练，固定尿袋等辅助装置。

2. 不同损伤程度的转移方案

• 高截断损伤患者（C1-T6）：
  • 两人辅助转移：治疗师半蹲，膝盖抵住患者膝部，双手托臀部；另一治疗师辅助腿部。
  • 设备辅助：使用移位机或悬吊带减重训练，每日2次。
• 四肢瘫患者（不完全损伤）：
  • 滑板转移：轮椅与床成30°，滑板架设后利用上肢支撑滑动。
  • 直角转移：轮椅与床垂直，通过屈肘动作抬腿，逐步移动至床面。
• 独立转移（部分功能保留）：
  • 侧方转移：轮椅与床成30°，左手支撑床面，右手撑扶手，利用上肢力量缓慢转移。
  • 转移板使用：独立转移时，将臀部移至板上再滑至目标位置。

3. 辅助设备与技巧

• 转移板：减少摩擦阻力，适用于独立转移。
• 护腰带：提供抓握支点，辅助护理者发力。
• 力学应用：护理者蹲姿发力，用下肢力量而非腰部，避免患者二次损伤。

4. 训练与适应

• 基础平衡控制：坐位平衡训练，每日10分钟，逐步减少扶手依赖。
• 轮椅操控进阶：学习前轮翘起跨越障碍，初期在软垫上练习防跌倒。
• 生活场景模拟：在卫生间、厨房等区域反复练习开关门、取物，每周3次，每次20分钟。

二、压疮预防：从风险评估到全周期管理

1. 风险评估与监测

• 新型评估工具：
  • 压疮风险评估量表：结合年龄、营养状况、移动能力等因素量化风险。
  • 皮肤状况监测仪器：红外线、超声技术检测深层损伤，提前预警。
• 动态监测机制：
  • 实时监测：压力传感器手环监测受压部位，AI算法预测风险。
  • 常规监测：每2小时翻身一次，检查皮肤颜色、温度及完整性。

2. 预防策略升级

• 智能减压技术：
  • 动态调整床垫：内置传感器，通过充放气均匀分布压力，减少人工翻身误差。
  • 座位注意事项：使用减压坐垫，避免长时间同一姿势。
• 营养干预方案：
  • 个性化营养支持：糖尿病患者低糖高蛋白饮食，肾病患者选优质蛋白。
  • 微量元素补充：维生素、矿物质促进皮肤健康，蛋白质摄入促进伤口愈合。
• 微环境湿度管理：
  • 湿度监测：实时监测体表及床单位湿度，保持适宜环境。
  • 创面保湿：使用湿性敷料或凝胶，保持创面湿润，促进愈合。

3. 创面处理技术革新

• 清创技术：
  • 高效清创：新型工具提高清创效率，保留正常组织。
  • 微创清创：减少组织损伤，降低患者疼痛。
• 功能性敷料选择：
  • 湿性敷料：保持伤口湿润，促进肉芽生长。
  • 透气敷料：允许氧气透过，防止细菌滋生。
  • 含药敷料：释放生长因子或药物，提高治疗效果。

4. 质量改进与未来方向

• PDCA循环实践模型：
  • 计划阶段：制定压疮预防和管理计划，明确目标、职责和措施。
  • 执行阶段：按计划执行评估、记录、翻身、清洁等措施。
  • 反馈机制：将评估结果及时反馈给医护人员，调整护理计划。
• 多学科培训体系：
  • 培训对象：覆盖医生、护士、康复师等多学科人员。
  • 培训内容：压疮成因、评估方法、预防措施、治疗方法及康复护理。
• 智能监测设备前瞻：
  • 高精度压力传感器：实时监测体表压力分布，有效预防压疮。
  • 深度学习与人工智能：通过算法分析患者数据，提供个性化护理方案。

三、关键数据与政策支持

• 压疮发生率：全球每年数百万人受压疮困扰，约10%患者因并发症死亡。
• 营养支持效果：个性化营养方案可降低压疮发生率，如蛋白质摄入促进伤口愈合。
• 指南更新：2025版国际压疮指南强调从“被动应对”到“主动预防”，整合智能设备与多学科协作。

执行要点：

1. 动态调整：根据患者损伤程度及环境变化，灵活选择转移方式及预防措施。
2. 多维度防护：结合智能设备、个性化营养及皮肤护理，构建全周期管理网络。
3. 长期坚持：将转移训练及压疮预防融入日常生活，提升患者生活质量及独立性。