一、核心结论
慢性肾病早期常通过尿液异常发出信号，以下三种变化需高度警惕：
- 泡沫尿（蛋白尿）：尿液中泡沫细小且久置不散（超过10分钟）。
- 尿色异常：尿色发红（血尿）、呈浓茶色或淘米水样。
- 尿量及夜尿改变：24小时尿量＜400ml（少尿）或＞2500ml（多尿），夜尿量＞750ml或超过白天尿量（夜尿增多）。
二、详细解析
1. 泡沫尿（蛋白尿）
- 机制：肾小球滤过膜受损，蛋白质（如白蛋白）漏入尿液，形成泡沫。
- 临床意义：
- 微量白蛋白尿（UACR 30-300 mg/g）是糖尿病、高血压患者肾损伤的早期标志。
- 持续性蛋白尿（UACR＞30 mg/g）提示慢性肾病（CKD）进展风险。
- 数据支持：2022年《慢性肾脏病早期筛查指南》指出，蛋白尿患者5年内进展为终末期肾病的风险增加3倍。
2. 尿色异常
- 血尿：
- 尿色发红或呈洗肉水样，可能为肾小球肾炎、结石或肿瘤。
- 镜下血尿（每高倍视野红细胞＞3个）需进一步检查。
- 浑浊尿：
- 权威依据：美国国家肾脏基金会（NKF）强调，血尿是肾小球损伤的直接证据，需结合尿红细胞形态鉴别肾小球源性血尿。
3. 尿量及夜尿改变
- 少尿/多尿：
- 24小时尿量＜400ml（少尿）或＞2500ml（多尿），反映肾小管浓缩功能异常。
- 夜尿增多：
- 夜间尿量＞750ml或超过白天尿量，提示肾小管重吸收障碍。
- 研究数据：2023年临床研究显示，夜尿增多患者中，65%存在早期CKD，且夜尿频率与肾功能下降速度呈正相关。
三、其他相关症状
- 水肿：晨起眼睑、下肢水肿，按压凹陷（肾性水肿），严重时蔓延至全身。
- 高血压：无家族史的年轻人血压升高（＞130/80mmHg），可能与肾素-血管紧张素系统激活有关。
- 代谢异常：乏力、食欲减退、恶心（尿毒素蓄积），贫血（促红细胞生成素减少）。
四、筛查与诊断
- 尿常规：检测尿蛋白、潜血、白细胞（敏感指标）。
- 尿蛋白定量：24小时尿蛋白＞150mg或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）＞30 mg/g。
- 肾功能检查：血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR＜60ml/min/1.73m²提示CKD）。
- 影像学：肾脏超声观察形态结构（如缩小、皮质变薄）。
五、高危人群
- 糖尿病患者（尤其病程＞5年，糖化血红蛋白＞7%）。
- 高血压患者（血压＞130/80mmHg，未控制者）。
- 有肾病家族史或长期使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）者。
- 肥胖（BMI＞28kg/m²）、高尿酸血症患者。
六、生活管理与预防
- 饮食：
- 低盐（每日＜5g），优质低蛋白（0.6-0.8g/kg/d，如鸡蛋、牛奶）。
- 限制高磷（加工食品、坚果）、高钾（香蕉、橙子）食物。
- 监测：
- 定期查尿常规（每3-6个月）、血压、血糖。
- 记录尿量及夜尿次数，及时就医。
- 避免：
- 滥用止痛药、中药偏方（含马兜铃酸成分）。
- 过度劳累、感染（如尿路感染可能诱发肾病复发）。
七、权威指南支持
- 《中国慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022版）》：
- 推荐UACR作为CKD筛查首选指标，建议高危人群每年检测1次。
- 强调蛋白尿是CKD进展的独立危险因素，需积极控制。
- 美国国家肾脏基金会（NKF）：
- 指出夜尿增多是肾小管功能损伤的早期标志，需结合血肌酐评估肾功能。
- 建议糖尿病患者每年至少检测2次UACR。
[责编：金华]
