新生儿黄疸：什么时候需要照蓝光？

一、核心判断标准：血清胆红素水平阈值

1. 足月儿（胎龄≥37周）

• 一般阈值：血清总胆红素（TSB）> 12.9mg/dL（221μmol/L） 时需考虑光疗。
• 动态调整：根据日龄和胎龄，参考 Bhutani曲线：
  • 出生24小时内：TSB> 10mg/dL（171μmol/L） 需干预。
  • 出生48小时：TSB> 15mg/dL（257μmol/L） 为高危阈值。

2. 早产儿（胎龄<37周）

• 更低阈值：因肝脏功能不成熟，TSB> 10-13mg/dL（171-222μmol/L） 即需光疗。
• 极低出生体重儿（<1500g）：阈值进一步降低至 8-10mg/dL（137-171μmol/L）。

3. 高危因素存在时

• 溶血性疾病（如ABO/Rh血型不合）：TSB每小时上升> 0.5mg/dL（8.6μmol/L） 或总量> 15mg/dL（257μmol/L） 需立即干预。
• 其他高危因素（感染、窒息、低血糖等）：光疗阈值下调 3-5mg/dL（51-86μmol/L）。

二、权威指南核心推荐

1. 美国儿科学会（AAP）2022指南

• 动态评估：结合胎龄、日龄和危险因素，使用 光疗曲线（95百分位为高危区）。
• 紧急干预：若TSB接近换血阈值（如足月儿>20mg/dL），需立即光疗。

2. 中华医学会儿科学分会建议

• 出院前评估：所有新生儿出院前需每日监测胆红素，若TSB接近光疗阈值或存在高危因素，需延长住院观察。
• 随访要求：根据出院时龄安排随访：
  • 24小时内出院：生后72小时复查。
  • 24-48小时出院：生后96小时复查。
  • 48-72小时出院：生后120小时复查。

三、蓝光治疗操作规范

1. 治疗原理

• 光疗机制：通过425-475nm波长蓝光，将未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。

2. 实施细节

• 设备准备：双面蓝光箱，温度维持 36.5-37.2℃，湿度50-60%。
• 保护措施：
  • 眼睛用黑色眼罩遮盖，避免视网膜损伤。
  • 会阴部用尿布遮盖，其余部位裸露。
• 照射时间：持续12-48小时，每2-4小时翻身一次，确保均匀照射。

3. 监测与调整

• 胆红素监测：每4-6小时检测TSB，下降至安全范围（如<15mg/dL）并稳定12-24小时后可停止。
• 不良反应处理：
  • 发热/脱水：降低箱温，补充液体。
  • 皮疹/腹泻：暂停光疗，对症处理。

四、特殊情况处理

1. 母乳性黄疸

• 判断标准：纯母乳喂养，TSB> 12.7mg/dL（220μmol/L），停母乳48小时后TSB下降>50%。
• 处理原则：无需停母乳，可间断光疗（如每日照射12小时），同时增加喂养频次。

2. 溶血性黄疸

• 紧急措施：TSB> 15mg/dL（257μmol/L） 或上升速度快时，联合静脉丙种球蛋白（1g/kg）治疗。

3. 胆红素脑病风险

• 早期识别：出现嗜睡、拒奶、肌张力改变等神经症状，需立即换血治疗。

五、家长行动指南

1. 观察与记录

• 每日监测：观察皮肤黄染程度（按压鼻尖或胸骨，松开后观察颜色恢复时间）。
• 记录数据：记录喂养量、大小便次数及胆红素检测值。

2. 配合治疗

• 光疗期间：确保新生儿充分暴露皮肤，避免遮挡。
• 喂养支持：增加母乳喂养频次（每日8-12次），或按需配方奶喂养。

3. 随访与沟通

• 按时复查：按医生建议时间复查TSB，避免过早出院导致延误。
• 报告异常：如黄疸加重、新生儿精神萎靡，立即就医。

六、总结：科学决策流程

1. 评估黄疸类型：区分生理性与病理性（出现时间、进展速度、持续时间）。
2. 检测TSB水平：结合胎龄、日龄对照光疗曲线，判断是否超阈值。
3. 考虑高危因素：溶血、感染等需下调干预阈值。
4. 启动光疗：符合条件时及时治疗，避免胆红素脑病风险。
5. 动态监测与调整：治疗期间持续检测TSB，确保安全后停止。