核心结论
压疮（褥疮）是长期卧床老人的头号皮肤威胁，但通过科学护理可实现100%预防。关键在于“2小时翻身法则”+“皮肤减压五步法”+“环境营养双支持”，三者协同可降低90%的压疮发生风险。
一、压疮形成机制与高危因素
1. 压疮的“四重打击”
- 压力：持续＞2小时的局部压迫（如骶尾部、脚跟）导致毛细血管闭塞。
- 剪切力：身体滑动时皮肤与床面摩擦（如半卧位时臀部下滑）。
- 潮湿：汗液、尿液浸渍使皮肤屏障功能下降50%。
- 营养不良：蛋白质缺乏导致组织修复能力下降70%。
2. 高危部位图谱
- 优先监测区：骶尾部（80%压疮首发）、髋部、脚跟、肘部、肩胛骨。
- 隐形风险区：耳廓（长期侧卧）、枕部（使用气垫床时易忽视）。
二、科学护理技巧：分阶段实施
1. 基础护理：每日必做项
（1）2小时翻身法则
- 频率：每2小时翻身一次，夜间可延长至3小时（需结合老人舒适度）。
- 姿势：
- 侧卧位：背部垫软枕，双腿间夹小枕，避免髋部直接接触。
- 仰卧位：骶尾部垫水垫或泡沫减压垫，脚跟用悬空支架。
- 记录：使用翻身记录卡，标记时间、姿势及皮肤状态。
（2）皮肤减压五步法
- 清洁：
- 温水（38-40℃）轻柔擦拭，避免用力摩擦。
- 失禁后立即用弱酸性湿巾（pH5.5）清洁，减少刺激。
- 保湿：涂抹含尿素或羊毛脂的润肤霜，每日2次。
- 减压：
- 使用气垫床（交替压力型）或泡沫床垫（密度≥40kg/m³）。
- 局部贴敷水胶体敷料或泡沫敷料（如美皮康），减少摩擦。
- 观察：每日检查皮肤，重点查看红斑、硬结或水疱。
- 防护：骨突处（如髂前上棘）垫软棉圈，避免直接受压。
2. 进阶护理：针对高危人群
（1）营养支持方案
- 蛋白质：每日1.2-1.5g/kg（如60kg老人需72-90g），优先选择乳清蛋白粉。
- 维生素与矿物质：
- 维生素C（100mg/日）：促进胶原蛋白合成。
- 锌（15mg/日）：加速伤口愈合。
- 维生素D（800IU/日）：改善皮肤屏障功能。
- 水分：每日1500-2000ml，心衰患者需遵医嘱控量。
（2）体位调整技巧
- 30度侧卧位：使用三角枕支撑，减少骶尾部压力。
- 坐位减压：轮椅使用者每1小时抬臀10秒，或使用凝胶坐垫。
- 足部保护：脚跟悬空或垫软枕，避免床尾抬高＞30度（增加剪切力）。
3. 特殊场景应对
（1）失禁相关性皮炎（IAD）
- 处理：
- 清洁后涂抹氧化锌软膏或凡士林，形成保护膜。
- 使用含益生菌的护肤产品（如乳酸杆菌制剂），调节皮肤微生态。
（2）已有压疮的护理
- Ⅰ期（红斑）：解除压迫，局部冷敷（10分钟/次，每日3次）。
- Ⅱ期（水疱）：无菌注射器抽液，保留疱皮，覆盖水胶体敷料。
- Ⅲ-Ⅳ期（溃疡）：清创后使用银离子敷料或负压吸引，每日换药。
三、家庭护理实用工具与资源
1. 减压设备选择
- 经济型：
- 鸡蛋托垫（自制）：用无菌纱布包裹，垫于骨突处。
- 荞麦壳枕：透气性好，可塑性强。
- 升级型：
- 交替压力气垫床（如雅博医疗款）：动态充气，减少局部压迫。
- 泡沫减压垫（如罗曼医疗款）：密度40kg/m³，分散压力效果佳。
2. 皮肤监测工具
- 红斑识别：使用伍德灯（紫外线照射）观察，压疮早期红斑呈珊瑚红色。
- 温度监测：红外线测温仪检测局部皮肤温度（压疮区温度通常降低1-2℃）。
3. 护理记录模板
| 时间 |
翻身姿势 |
皮肤状态（正常/红斑/水疱） |
特殊处理（如敷料更换） |
护理者签名 |
| 08:00 |
右侧卧位 |
正常 |
无 |
王护士 |
四、误区澄清与禁忌行为
- 误区1：“按摩受压部位可促进血液循环” → 按摩可能加重组织损伤，正确做法是解除压迫而非揉搓。
- 误区2：“使用环形垫圈保护骨突” → 环形垫圈可能加重局部压迫，应改用软枕或泡沫垫分散压力。
- 误区3：“压疮是卧床必然结果” → 通过科学护理，压疮完全可以预防。
总结：压疮预防的“3-2-1”原则
- 3大核心措施：
- 每2小时翻身并记录。
- 使用减压设备（气垫床/泡沫垫）与敷料。
- 保证营养摄入（蛋白质+维生素）。
- 2个观察重点：
- 1个紧急原则：发现压疮立即就医，避免自行处理加重损伤。
[责编：金华]
