核心结论
激素替代疗法（HRT）是缓解更年期症状、预防骨质疏松的有效手段，但其风险与获益需个体化评估。短期（＜5年）使用且严格遵循适应症的女性，获益显著大于风险；长期使用或存在禁忌症者可能面临乳腺癌、血栓等风险增加。
利：激素替代疗法的核心优势
1. 缓解更年期症状（A级推荐）
- 血管舒缩症状：显著改善潮热、盗汗、失眠、心悸等（有效率达80%-90%）。
- 泌尿生殖道症状：缓解阴道干涩、性交疼痛、反复泌尿系感染及尿失禁。
- 情绪与认知：部分研究显示可改善焦虑、抑郁情绪，但效果因人而异。
2. 预防骨质疏松
- 机制：抑制骨吸收，增加骨密度，降低骨折风险（尤其适用于绝经后女性）。
- 数据：可使椎体骨折风险降低30%-50%，髋部骨折风险降低20%-30%。
3. 心血管潜在益处（条件限制）
- 早期使用获益：绝经后10年内启动HRT，可能降低冠心病风险（改善血脂、保护血管内皮）。
- 剂型选择：透皮雌激素（如凝胶、贴片）较口服制剂血栓风险更低。
4. 个体化治疗优势
- 药物选择：
- 子宫完整者需联合孕激素（如地屈孕酮），无子宫者可单用雌激素。
- 雌二醇-地屈孕酮组合乳腺癌风险最低。
- 最低有效剂量：从标准剂量的1/4-1/2开始，减少副作用风险。
弊：激素替代疗法的潜在风险
1. 乳腺癌风险增加
- 数据：
- 联合治疗（雌激素+孕激素）使用5-14年，乳腺癌风险增加108%。
- 仅雌激素治疗风险较低（增加33%），阴道局部用药不增加风险。
- 风险因素：长期使用（＞5年）、肥胖、家族史可能加剧风险。
2. 血栓与心血管风险
- 血栓：口服雌激素增加深静脉血栓（DVT）风险（OR=1.2-1.8），透皮制剂风险较低。
- 心血管事件：绝经晚期（＞60岁）或长期吸烟者使用可能增加中风、心脏病风险。
3. 禁忌症限制
- 绝对禁忌：乳腺癌、子宫内膜癌、活动性血栓、严重肝病、不明原因阴道出血。
- 相对禁忌：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、糖尿病、高血压、癫痫等需谨慎评估。
4. 其他潜在问题
- 副作用：乳房胀痛、头痛、水肿、月经模式改变（如突破性出血）。
- 长期风险：胆囊疾病、认知功能变化（研究结果不一）。
实践指南：如何安全使用HRT？
1. 适用人群筛选
- 优先推荐：
- 症状严重（如影响生活质量）且无禁忌症的更年期女性。
- 骨质疏松高危或绝经后早期（＜60岁或绝经＜10年）女性。
- 谨慎使用：
2. 个体化治疗方案
- 剂型选择：
- 透皮雌激素（如雌二醇凝胶）：血栓风险最低，适合心血管高危人群。
- 阴道局部制剂（如雌二醇软膏）：仅用于泌尿生殖道症状，不增加全身风险。
- 孕激素选择：
- 优先微粉化孕酮或地屈孕酮（血栓风险小），避免长期使用炔诺酮等高风险孕激素。
3. 监测与管理
- 治疗前评估：
- 乳腺超声、子宫附件B超、肝肾功能、凝血功能、骨密度检测。
- 随访频率：
- 首年每3个月复查乳腺、子宫内膜，稳定后每年全面体检。
- 停药时机：
4. 替代疗法与辅助措施
- 非激素治疗：
- 潮热：SSRIs（如文拉法辛）、加巴喷丁。
- 阴道干涩：阴道保湿剂、润滑剂。
- 生活方式调整：
- 均衡饮食（富含钙、维生素D）、规律运动（如快走、瑜伽）、戒烟限酒。
总结：权衡利弊，科学决策
HRT是更年期管理的“双刃剑”，其应用需遵循“个体化、最低有效剂量、定期评估”三大原则。对于症状严重且无禁忌症的女性，短期使用可显著改善生活质量；存在乳腺癌高危因素或心血管疾病者，应优先选择非激素疗法。最终决策需在医生指导下，结合个人健康状况、家族史及治疗目标综合制定。
[责编：金华]
