肝癌高危人群：乙肝患者如何定期筛查？

一、筛查对象与风险分层

1. 核心高危人群
   • 慢性乙型肝炎（CHB）患者，尤其是合并肝硬化者。
   • 年龄≥40岁的男性或≥50岁的女性（亚裔人群需提前至40岁）。
   • 一级亲属有肝癌家族史者。
   • 合并丁肝病毒感染、酒精性肝病或代谢相关脂肪性肝病者。
2. 一般风险人群
   • 非肝硬化CHB患者，无其他危险因素。

二、筛查方法与频率

1. 基础筛查方案（每6个月一次）
   • 血清学标志物：甲胎蛋白（AFP）检测。
     • AFP是肝癌特异性标志物，但灵敏度有限（约60%-70%），需联合影像学检查。
   • 影像学检查：肝脏超声检查。
     • 超声无创、便捷，可发现1厘米以上的肝脏结节，是筛查的首选方法。
2. 强化筛查方案（必要时）
   • 增强影像学：
     • 增强CT或MRI：用于超声发现异常结节后的进一步确诊，分辨率更高，可清晰显示肿瘤大小、位置及血管侵犯情况。
     • 超声造影（CEUS）：注射造影剂后实时观察肿瘤血流，灵敏度超90%。
   • 其他血清标志物：
     • 异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）：可作为AFP的补充，提高早期肝癌检出率。

三、异常结果处理流程

1. AFP升高或超声发现结节：
   • 若AFP＞20 ng/ml或超声发现≥1厘米的结节，需在2个月内复查AFP和超声。
   • 若结节持续存在或AFP持续升高，进行增强CT/MRI或肝穿刺活检以确诊。
2. 确诊肝癌后的处理：
   • 根据肿瘤大小、位置及肝功能状态，选择手术切除、射频消融、肝移植或系统治疗（如靶向药物、免疫检查点抑制剂）。

四、伴随疾病管理与生活方式干预

1. 抗病毒治疗：
   • 所有肝硬化患者及符合治疗指征的CHB患者需接受恩替卡韦、替诺福韦酯等抗病毒药物，抑制病毒复制，降低肝癌风险。
2. 生活方式调整：
   • 戒酒：酒精显著增加肝癌风险，尤其合并乙肝时。
   • 饮食：避免霉变食物（含黄曲霉毒素），减少高脂肪、高糖饮食，增加新鲜蔬果摄入。
   • 体重管理：控制体重，预防代谢相关脂肪性肝病。
   • 疫苗接种：未感染乙肝者接种乙肝疫苗，预防新发感染。

五、筛查依从性与质量控制

1. 患者教育：
   • 强调定期筛查的重要性，提供书面筛查计划，利用短信或APP提醒复诊。
2. 医疗机构责任：
   • 培训超声医师规范操作，确保全肝扫查。
   • 建立多学科团队（肝病科、肿瘤科、影像科），优化异常结果处理流程。

六、特殊人群筛查策略

1. 儿童与青少年：
   • 合并重度纤维化（F3）或肝硬化的CHB患者，每6个月筛查一次。
   • 一级亲属有肝癌史者，同样需密切监测。
2. 孕妇：
   • 乙肝孕妇需在孕晚期（28-32周）检测HBV DNA，若≥200,000 IU/ml，建议抗病毒治疗以预防母婴传播，同时继续肝癌筛查。

七、未来方向与技术进展

1. 液体活检：
   • 检测血液中循环肿瘤DNA（ctDNA）或甲基化标志物，可能实现更早期的肝癌发现（临床试验阶段）。
2. 人工智能辅助诊断：
   • 利用AI分析超声或CT/MRI图像，提高微小肝癌的识别率，减少漏诊。