一、干预时机与阶段划分
根据2025年APA指南及WHO地震幸存者心理干预手册，干预需分三阶段进行，各阶段目标与措施如下：
| 阶段 |
时间范围 |
核心目标 |
关键措施 |
| 急性期 |
灾难发生后数小时至2天内 |
提供安全感，稳定情绪，
满足基本需求（如食物、水） |
- 使用简单安抚语句（如“我一直在这儿帮你”）。
- 对儿童采用抚摸等方式传递安全感。
- 避免强迫谈论创伤经历，以防二次伤害。 |
| 亚急性期 |
灾难发生后1~2天至1~2个月 |
缓解焦虑、紧张，
处理幸存者内疚等情绪 |
- 组织支持小组，通过团体晤谈（CISD）分享经历。
- 教授放松技巧（如正念呼吸、渐进式肌肉放松）。
- 对严重失眠、易怒者，短期使用苯二氮䓬类药物。 |
| 慢性期 |
灾难发生2个月后 |
预防长期心理问题
（如抑郁症、自杀倾向），
促进社会功能恢复 |
- 实施CBT或EMDR，针对顽固性症状。
- 结合抗抑郁药物（如SSRIs）和心理治疗。
- 敏感时期（如周年纪念日）加强心理监测与支持。 |
二、核心干预方法与实证依据
1. 紧急事件应激晤谈（CISD）
- 适用阶段：急性期
- 操作步骤：
- 导入期：建立信任，明确规则（如保密、不评判）。
- 事实回顾期：轮流陈述灾难经历，避免打断或插话。
- 情绪反应期：鼓励表达恐惧、悲伤等情绪，正常化应激反应。
- 症状澄清期：识别躯体化症状（如心悸、出汗），解释其与创伤的关联。
- 指导期：教授应对策略（如深呼吸、正念练习）。
- 再入期：总结讨论，提供后续支持资源。
2. 认知行为疗法（CBT）
- 适用阶段：亚急性期及慢性期
- 核心技术：
- 认知重构：识别并挑战负性认知（如“我本可以救更多人”），替换为平衡性信念（如“我已尽力，灾难不可控”）。
- 暴露疗法：逐步暴露于创伤相关刺激（如图片、声音），结合呼吸训练降低敏感度。
- 行为激活：制定每日活动计划，逐步恢复社交、工作等正常功能。
3. 眼动脱敏再加工疗法（EMDR）
- 适用阶段：慢性期
- 操作流程：
- 准备期：建立治疗联盟，评估症状严重度。
- 脱敏期：聚焦创伤记忆，同时进行横向眼动（如跟随治疗师手指移动）。
- 安装期：将积极认知（如“我存活下来，我很坚强”）与创伤记忆关联。
- 身体扫描期：检查躯体是否残留紧张感，进行进一步处理。
4. 药物治疗
- 适用阶段：慢性期（需结合心理治疗）
- 常用药物：
- SSRIs类：舍曲林、帕罗西汀（缓解抑郁、焦虑症状，需持续使用6-12个月）。
- 苯二氮䓬类：阿普唑仑、氯硝西泮（短期缓解急性焦虑，避免长期使用以防依赖）。
三、特殊人群干预策略
1. 儿童与青少年
- 急性期：以游戏治疗、艺术疗法为主（如绘画、沙盘游戏），避免强迫回忆创伤。
- 亚急性期：通过家庭治疗改善亲子关系，增强社会支持。
2. 老年人
- 慢性期：关注躯体化症状（如头痛、胃痛），结合生理治疗（如止痛药）与心理支持。
- 注意事项：避免使用可能加重认知障碍的药物（如某些抗抑郁药）。
3. 共病抑郁/焦虑者
- 干预原则：同时处理PTSD与共病症状，避免药物相互作用（如SSRIs可同时缓解抑郁和焦虑）。
- 特殊技术：结合正念认知疗法（MBCT），减少情绪波动。
四、效果监测与调整
1. 评估工具
- PTSD检查表（PCL-5）：评估症状严重度（总分≥33分提示需干预）。
- 抑郁焦虑压力量表（DASS-21）：监测共病情绪问题。
2. 调整策略
- 症状无改善：增加心理治疗频率（如从每周1次增至2次），或调整药物剂量。
- 药物副作用：换用其他SSRIs类药物（如从舍曲林换为艾司西酞普兰）。
五、预防与长期管理
1. 社区支持网络
- 建立互助小组：定期组织幸存者交流活动，分享恢复经验。
- 培训志愿者：教授基本心理急救技能（如CARE模型），扩大支持资源。
2. 敏感时期管理
- 灾难纪念日：提前1个月启动心理监测，提供额外支持（如增加咨询次数）。
- 节假日：关注孤独感加重的幸存者，组织集体活动（如聚餐、户外运动）。
[责编：金华]
