残障人士护理：压疮预防、尿管护理的居家操作指南

一、压疮预防：居家护理核心要点

1. 风险人群识别

• 高风险群体：长期卧床/久坐轮椅、营养不良、糖尿病/中风患者、大小便失禁、老年人。
• 评估工具：使用Norton评分表（评分<12分提示高风险），每日观察骨突部位（骶尾部、足跟、髋部、肘部）。

2. 体位管理与工具使用

• 翻身频率：
  • 卧床者：每2小时翻身一次，使用高密度泡沫床垫或充气床垫。
  • 坐轮椅者：每30分钟至1小时调整姿势，座椅加凝胶/记忆棉坐垫，避免环形坐垫。
• 翻身技巧：
  • 动作轻柔，避免拖拽皮肤，借助翻身枕或三角垫固定体位。
  • 足跟处垫软枕悬空，减少局部压力。

3. 皮肤护理细节

• 清洁与保湿：
  • 每日温水清洁皮肤，避免肥皂，重点擦拭骨突处及易出汗部位。
  • 清洁后涂抹温和润肤霜，失禁者及时清理并使用凡士林等皮肤保护剂。
• 环境控制：
  • 保持床铺干燥平整，室温20-22℃，湿度40-60%。
  • 避免过热导致出汗或过冷影响活动意愿。

4. 营养支持方案

• 蛋白质摄入：每日≥1.5g/kg（如鸡蛋、鱼肉、豆制品）。
• 维生素与矿物质：补充维生素C（新鲜蔬果）和锌（坚果、豆类），必要时使用营养补充剂。

二、尿管居家护理：操作步骤与注意事项

1. 日常护理流程

• 清洁与消毒：
  • 尿道口护理：早晚用温水或碘伏棉签擦拭，方向由内向外，排便后及时清洗。
  • 淋浴注意：可淋浴但避免浸泡尿管，禁止盆浴。
• 固定与位置：
  • 尿管固定：用3M弹力胶贴于大腿内侧，避免拉扯或折叠。
  • 尿袋位置：始终低于膀胱水平，活动时固定于裤腿侧面，卧床时挂于床边，避免接触地面。
• 饮水与排尿：
  • 每日饮水量：≥2000ml，促进尿液冲洗，减少感染风险。
  • 观察尿液：颜色（淡黄色为正常）、浑浊度、是否有血尿或沉淀，异常立即就医。

2. 更换频率与操作规范

• 尿管更换：
  • 普通尿管：每月更换一次，抗菌涂层尿管可延长至2个月。
  • 专业操作：需由医护人员更换，禁止自行操作。
• 尿袋更换：
  • 普通尿袋：每周更换2次，抗反流尿袋每周一次。
  • 污染处理：尿袋破损、尿液浑浊或有结晶时立即更换。
• 更换步骤：
  1. 洗手并戴手套，反折尿管防止逆流。
  2. 拔除旧尿袋，连接新尿袋，确保接口密闭。
  3. 记录更换时间及尿液情况。

3. 并发症预防与处理

• 感染迹象：尿道口红肿、分泌物增多、发热、尿液浑浊有异味，需及时就诊。
• 尿管阻塞：多饮水，避免尿液沉淀，严重时由医生处理。
• 皮肤损伤：固定尿管时避免过紧，定期检查大腿内侧皮肤。

三、综合护理建议与紧急情况处理

1. 记录与监测

• 护理日志：记录翻身时间、皮肤状态、饮食摄入、尿液情况，便于追踪调整。
• 定期评估：每周用Norton评分表复评风险，调整护理措施。

2. 心理与社会支持

• 患者沟通：解释护理目的，缓解焦虑，鼓励配合。
• 家属培训：指导正确翻身、皮肤检查及尿管操作，确保连续性护理。

3. 紧急情况应对

• 压疮处理：Ⅰ期（红斑）加强翻身，Ⅱ期（破损）避免压迫，使用泡沫敷料，严重时就医。
• 尿管脱落：立即用无菌纱布按压尿道口，联系医护人员重新置管。
• 严重感染：出现高热、寒战、尿液脓性，立即送医。