透析患者管理：干体重、透析液选择与并发症预警

一、干体重管理：精准评估与动态调整

1. 干体重的定义与重要性

• 干体重：透析后既无多余水分潴留也不脱水的理想体重，是透析超滤的目标值。
• 核心作用：避免脱水不足（导致水肿、心衰）或过度脱水（引发低血压、肌肉痉挛）。
• 动态变化：随饮食、季节、病情变化，需每2-4周评估一次。

2. 评估方法与工具

• 临床症状：
  • 达标信号：血压稳定（120-130/70-80mmHg），无气短、腿肿，夜间可平卧。
  • 异常预警：头晕、抽筋提示干体重过低；水肿、高血压提示过高。
• 辅助检查：
  • 生物电阻抗（BIA）：通过测量体内水分分布评估干体重。
  • 胸部影像：X线或超声心动图检查隐性水肿或心脏扩大。

3. 调整策略与日常管理

• 体重控制：
  • 透析间期体重增长≤干体重的3%-5%（如干体重50kg，增长≤1.5kg）。
  • 特殊患者（心功能不全）控制在2.5%以内。
• 脱水公式：脱水量=透析前体重-干体重（单次脱水≤干体重的5%）。
• 日常习惯：
  • 每日称重：晨起空腹、排尿后，穿同款衣物，误差≤0.5kg。
  • 液体管理：饮水量=前日尿量+500ml（出汗多时适量增加）。
  • 限盐控磷：盐摄入<2g/天，避免高磷食物（加工肉类、碳酸饮料）。

二、透析液选择：成分、浓度与特殊场景

1. 透析液核心成分与标准浓度

 

成分	功能	标准浓度	特殊调整
钠	维持血浆渗透压与血容量	135-145mmol/L	高血压患者可调至140mmol/L
钾	调节细胞内液电平衡	0-4mmol/L	高钾血症用0mmol/L，正常用2-3mmol/L
钙	避免钙代谢紊乱	1.25-1.75mmol/L	低钙血症可调至1.75mmol/L
碳酸氢根	纠正代谢性酸中毒	32-38mmol/L	糖尿病患者优先使用
葡萄糖	提供能量、增加超滤时间	0（血液透析）/1.5%-4.25%	糖尿病患者选含糖液，避免低血糖

 

2. 特殊场景透析液选择

• 糖尿病患者：
  • 腹膜透析优先用艾考糊精（葡聚糖）透析液，减少葡萄糖吸收并发症（高血糖、体重增加）。
  • 血液透析可选含糖透析液（1.36%-3.86%葡萄糖），预防低血糖。
• 高钾血症：使用无钾透析液（0mmol/L），配合低钾饮食。
• 腹膜透析 vs 血液透析：
  • 腹膜透析液含葡萄糖，需根据超滤需求选择浓度（1.5%、2.5%、4.25%）；
  • 血液透析液为无糖生理盐水，钠浓度可调。

三、并发症预警与预防：早期识别与干预

1. 常见并发症及早期信号

 

并发症	早期信号	高危因素
失衡综合征	头痛、恶心、呕吐、方向障碍、视觉模糊	首次透析、高尿素氮患者
低血压	头晕、乏力、出汗、面色苍白、恶心	超滤过快、低钠透析液、降压药过量
肌肉痉挛	腿部/手臂疼痛性收缩，多发生于透析后期	低钙、低钠、脱水过量
感染	穿刺部位红肿、发热、寒战	免疫力低下、无菌操作不严格

 

2. 预防与干预措施

• 失衡综合征：
  • 首次透析采用低通量透析器，缩短时间（如2小时），逐步过渡。
  • 使用碳酸氢盐透析液，糖尿病患者加糖透析液。
• 低血压：
  • 控制超滤率（<1kg/小时），调整透析液钠浓度（140mmol/L）和温度（35.5-37℃）。
  • 透析前暂停降压药，避免快速进食。
• 肌肉痉挛：
  • 透析液钙浓度调至1.75mmol/L，避免低钠液。
  • 痉挛时静脉注射葡萄糖酸钙，局部按摩。
• 感染：
  • 医护人员严格无菌操作，患者保持个人卫生，定期更换敷料。

四、特殊人群管理：糖尿病与老年患者

1. 糖尿病患者

• 透析液选择：
  • 腹膜透析优先艾考糊精，减少葡萄糖吸收；血液透析用含糖液。
• 血糖监测：透析日避免长效胰岛素，预防低血糖。
• 饮食管理：控制碳水化合物，避免透析间期体重暴增。

2. 老年患者

• 干体重调整：更频繁评估（每2周一次），因肌肉量减少易低估干体重。
• 并发症预防：
  • 低血压风险高，采用序贯钠浓度透析（先高钠后低钠）。
  • 肌肉痉挛常见，补充钙剂，避免过度脱水。

五、居家护理核心要点

1. 日常监测

• 体重与症状：每日记录体重、血压、透析后舒适度。
• 液体摄入：使用量杯控制饮水量，避免含水多的食物（如汤、粥）。

2. 透析液管理

• 存储与更换：腹膜透析液避光保存，血液透析液按医嘱调整浓度。
• 操作规范：腹膜透析注意无菌操作，血液透析遵医嘱调整参数。

3. 紧急情况处理

• 低血压：立即平卧，停止超滤，补充生理盐水。
• 痉挛：暂停透析，静脉注射钙剂，局部热敷。
• 感染征兆：发热、穿刺部位红肿，立即联系医护。