透析患者营养管理：低钾低磷饮食的食材选择技巧

一、核心营养需求与控制目标

1. 蛋白质
   • 推荐摄入量：每日1.0-1.2g/kg体重（如60kg患者每日需60-72g优质蛋白）。
   • 优质来源：鸡蛋白（低磷，5mg/个）、鸡胸肉（去皮，157mg磷/100g）、鳕鱼（180mg磷/100g）。
   • 禁忌：避免植物蛋白（如豆类、坚果），因其代谢废物较多，加重肾脏负担。
2. 钾
   • 控制目标：每日摄入量≤2000-3000mg。
   • 高钾食物：香蕉（>250mg/100g）、菠菜、土豆、蘑菇、坚果。
   • 低钾替代：苹果（120mg/100g，去皮后更低）、梨、冬瓜（12mg/100g）、黄瓜、白米饭（30mg/100g）。
3. 磷
   • 控制目标：每日摄入量≤800-1000mg。
   • 高磷食物：动物内脏（猪肝422mg/85g）、乳制品（牛奶274mg/200g）、加工食品（香肠含磷添加剂）。
   • 低磷替代：粉丝（<5mg/50g）、藕粉、苹果酱（5mg/100g）、低磷饼干（20mg/100g）。
4. 热量与水分
   • 热量需求：每日30-35kcal/kg体重，以主食（米饭、面条）、植物油为主。
   • 水分控制：每日饮水量≈前一日尿量+500ml（含汤、粥、水果），夏季可酌情增加100-200ml。

二、低钾低磷食材选择与烹饪技巧

1. 蔬菜类

• 低钾低磷选择：冬瓜（12mg钾/100g）、黄瓜（15mg磷/100g）、西葫芦（16mg钾/100g）、胡萝卜（27mg钾/100g）。
• 烹饪技巧：
  • 切块后浸泡30分钟（中途换水），再焯水1-2分钟，可减少30%-50%钾含量。
  • 避免喝菜汤，因磷易溶于水。

2. 水果类

• 低钾低磷选择：苹果（120mg钾/100g，去皮后更低）、梨（115mg钾/100g）、草莓（24mg磷/100g）、木瓜（10mg磷/100g）。
• 注意事项：每日不超过100g，避免果汁（易过量摄入钾）。

3. 蛋白质类

• 推荐食材：
  • 鸡蛋白（5mg磷/个，每日可食3-4个）。
  • 鸡胸肉（去皮，157mg磷/100g）、鳕鱼（180mg磷/100g）。
• 烹饪技巧：
  • 肉类焯水（沸水煮10分钟，弃汤后烹饪，可减少20%磷含量。
  • 避免使用酱油、蚝油等含磷调味品，改用葱、姜、醋调味。

4. 主食与零食

• 低磷主食：白米饭（35mg磷/100g）、白面包（25mg磷/100g）、粉丝（<5mg磷/50g）。
• 健康零食：低磷饼干（20mg磷/100g）、苹果酱（5mg磷/100g）。
• 禁忌：避免全麦面包、燕麦、糙米等高磷主食。

三、分阶段饮食示例

1. 透析日饮食计划

• 早餐：鸡蛋白3个（15mg磷）+ 白米饭（35mg磷/100g）+ 凉拌黄瓜（15mg磷/100g）。
• 加餐：苹果（去皮，120mg钾/100g）。
• 午餐：清蒸鳕鱼（180mg磷/100g）+ 焯水冬瓜（12mg钾/100g）+ 米饭。
• 晚餐：鸡胸肉炒西葫芦（157mg磷/100g鸡胸肉+16mg钾/100g西葫芦）+ 粉丝汤（<5mg磷/50g）。

2. 非透析日饮食计划

• 早餐：低磷饼干（20mg磷/100g）+ 木瓜（10mg磷/100g）。
• 加餐：草莓（24mg磷/100g）。
• 午餐：瘦肉粥（猪肉焯水后煮粥，减少磷摄入）+ 凉拌胡萝卜（27mg钾/100g）。
• 晚餐：香煎鸡胸肉（157mg磷/100g）+ 清炒西葫芦（16mg钾/100g）+ 米饭。

四、关键注意事项

1. 避免高磷添加剂：加工食品（如香肠、速冻食品）常含磷酸盐添加剂，吸收率高达95%，需严格避免。
2. 药物配合：随餐服用磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆），可减少食物中磷的吸收。
3. 监测与调整：每周记录体重、血压，定期复查血钾、血磷指标，与营养师沟通调整饮食方案。
4. 夏季特殊注意：
   • 避免生冷食物（如凉拌菜、刺身），食物彻底加热。
   • 水果选择苹果、梨、蓝莓，避免杨桃（对肾友有毒）。
5. 运动与作息：清晨或傍晚适度活动（如散步），避免大量出汗导致电解质紊乱。

五、常见误区澄清

1. 误区1：豆制品是优质蛋白，可多吃。
   • 真相：豆制品含植物蛋白，代谢废物多，加重肾脏负担，需严格限制。
2. 误区2：所有水果都需避免。
   • 真相：苹果、梨、草莓等低钾水果可适量食用，每日不超过100g。
3. 误区3：肉类焯水后营养流失严重。
   • 真相：焯水可减少磷含量，但蛋白质仍保留，是安全有效的降磷方法。