一、核心原则
- 蛋白质总量控制
- CKD 1-2期：每日蛋白质摄入量0.8g/kg理想体重（如60kg体重约48g/天）。
- CKD 3-5期：降至0.6-0.8g/kg（如60kg体重约36-48g/天），其中优质蛋白占比≥50%。
- 透析患者：需适当提高至1.0-1.2g/kg，需遵医嘱调整。
- 热量充足保障
- 每日热量摄入需达30-35kcal/kg体重（如60kg体重约1800-2100kcal/天），防止营养不良。
二、低蛋白食材替换策略
| 原食材 |
替换方案 |
营养保留技巧 |
| 主食（高蛋白） |
大米（2-3g蛋白/100g） |
替换为麦淀粉、藕粉、红薯、土豆粉（0-1g蛋白/100g） |
| 肉类（高蛋白） |
猪肉（15-20g蛋白/100g） |
替换为鸡胸肉、鱼、虾（15-20g蛋白/100g）或大豆制品（豆腐、豆浆） |
| 蔬菜（中高蛋白） |
豆类（如豌豆，5g蛋白/100g） |
替换为瓜类蔬菜（冬瓜、黄瓜，0-1g蛋白/100g）或绿叶菜（如菠菜，2g蛋白/100g） |
| 豆制品（高蛋白） |
黄豆（17-20g蛋白/100g） |
替换为低蛋白豆腐（（如嫩豆腐，3g蛋白/100g）或适量大豆分离蛋白 |
三、营养保留关键技巧
- 主食替代方案
- 麦淀粉馒头：小麦淀粉与少量面粉混合制作，减少蛋白质摄入。
- 红薯南瓜糕：红薯泥与藕粉混合蒸制，提供膳食纤维和热量。
- 粉丝炒土豆粉：替代部分主食，增加饱腹感且低蛋白。
- 优质蛋白分配
- 早餐：1个鸡蛋+200ml牛奶（约12g优质蛋白）。
- 午餐/晚餐：清蒸鱼（80g约16g蛋白）+鸡胸肉（50g约10g蛋白）。
- 大豆制品：豆腐（100g约8g蛋白），每日不超过100g。
- 控磷控钾策略
- 低磷食材：白菜、黄瓜、苹果；避免动物内脏、坚果。
- 低钾技巧：蔬菜焯水后烹饪，水果选择西瓜、木瓜（钾含量低）。
- 健康脂肪补充
- 植物油：橄榄油、山茶油（每日25-30g），提供热量且不增加蛋白负担。
- 坚果：少量杏仁（10g约2g蛋白），补充维生素E但需控量。
四、推荐食谱示例（以60kg体重为例）
早餐
- 麦淀粉馒头（100g，约1g蛋白）
- 水煮蛋（1个，7g蛋白）
- 低脂牛奶（200ml，6g蛋白）
- 凉拌黄瓜（100g，2g蛋白）
总蛋白：约16g
午餐
- 清蒸鲈鱼（80g，16g蛋白）
- 麦淀粉米饭（150g，2g蛋白）
- 炒白菜（200g，4g蛋白）
- 油（5g，0蛋白）
总蛋白：约22g
晚餐
- 鸡胸肉炒西芹（鸡胸肉50g，10g蛋白；西芹150g，3g蛋白）
- 番茄蛋汤（番茄100g，1g蛋白；鸡蛋1个，7g蛋白）
- 蒸南瓜（100g，1g蛋白）
总蛋白：约22g
全天总蛋白：约60g（需根据个体情况调整至45-48g）
五、特殊情况处理
- 高钾血症
- 避免香蕉、橙子、土豆；选择苹果、葡萄（钾含量低）。
- 蔬菜焯水后烹饪，减少钾含量。
- 水肿或高血压
- 严格限盐（每日≤3g），避免酱油、酱料。
- 限制饮水（每日饮水量=前日尿量+500ml）。
- 营养不良风险
- 在医生指导下补充α-酮酸制剂，减少尿素生成。
- 定期监测血清白蛋白、血红蛋白，必要时使用低蛋白营养补充剂。
六、长期管理建议
- 定期监测：每3个月检查肾功能、电解质、营养指标（如白蛋白）。
- 个性化调整：根据血肌酐、尿素氮水平动态调整蛋白摄入量。
- 专业指导：咨询肾内科医生或营养师，制定个体化饮食方案。
[责编：金华]
