一、正常血压范围与诊断标准
1. 诊室血压标准
- 正常血压：收缩压 <120 mmHg 且 舒张压 <80 mmHg。
- 高血压诊断：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压 ≥140 mmHg 和/或 舒张压 ≥90 mmHg。
2. 家庭血压监测标准
- 正常范围：家庭自测血压目标应 <135/85 mmHg。
- 高血压怀疑值：家庭血压 ≥135/85 mmHg 时需进一步确诊。
3. 24小时动态血压标准
- 24小时平均：≥130/80 mmHg。
- 白天平均：≥135/85 mmHg。
- 夜间平均：≥120/70 mmHg。
二、早晚血压波动的正常范围
1. 正常波动规律
- 昼夜节律：健康人群血压呈“两峰一谷”模式：
- 晨峰：早晨6-8点（收缩压升高明显）。
- 下午峰：下午4-6点。
- 夜间低谷：凌晨2-3点（血压最低）。
- 波动范围：高血压患者居家监测时，早晚血压差值通常在 10-20 mmHg 内属正常，但需结合个体情况判断。
2. 异常波动警示
- 波动过大：若早晚血压差值超过 20 mmHg，或晨起血压骤升（如≥140/90 mmHg），需警惕心血管事件风险，应及时就医。
- 紧急情况：多次测量 ≥180/120 mmHg，或伴随头痛、视物模糊、胸闷等症状，可能为高血压急症，需立即就医。
三、家庭血压监测的正确方法
1. 设备选择
- 推荐：使用经国际标准认证的上臂式电子血压计（如通过ESH、BHS或AAMI认证）。
- 避免：腕式血压计（精度较低）、水银血压计（操作复杂且存在汞污染风险）。
2. 测量时间与频率
- 时间：
- 早晨：起床后1小时内、服药前。
- 晚上：睡前或晚饭后（避免饭后立即测量）。
- 频率：
- 初始阶段：连续测量3-7天，每日早晚各1次。
- 稳定期：每周测量1-3天，每次测2-3遍，间隔1分钟，取平均值。
3. 测量前准备
- 环境：静坐休息5分钟，避免吸烟、咖啡因、运动或情绪激动。
- 姿势：
- 坐直，背部有支撑，双脚平放地面。
- 上臂与心脏齐平，袖带紧贴皮肤（避免衣物过厚）。
- 其他：排空膀胱，测量前30分钟避免进食。
4. 记录与分享
- 记录内容：日期、时间、收缩压、舒张压、心率、服药情况及不适症状。
- 医生沟通：定期分享记录，帮助医生调整治疗方案。
四、影响因素与干预措施
1. 影响因素
- 生理因素：年龄、性别、昼夜节律、激素水平（如皮质醇）。
- 生活方式：
- 饮食：高盐、高脂、过量饮酒。
- 运动：缺乏运动或剧烈运动后立即测量。
- 睡眠：睡眠不足或睡眠呼吸暂停综合征。
- 药物：降压药物剂量或时间不当。
2. 生活方式干预
- 限盐：每日食盐摄入量 <5克（约1啤酒瓶盖）。
- 运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。
- 控体重：BMI控制在18.5-23.9 kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm。
- 戒烟限酒：避免二手烟，男性每日酒精≤25克，女性≤15克。
- 压力管理：冥想、深呼吸、瑜伽等缓解压力。
3. 药物管理
- 遵医嘱：不可自行停药、减量或换药，需定期复诊调整方案。
- 监测时机：晨起服药前测量，评估药物效果。
五、指南推荐与误区辨析
1. 权威指南推荐
- 中国高血压联盟：
- 家庭血压监测是诊断隐匿性高血压和白大衣高血压的关键。
- 推荐连续测量3-7天，取平均值评估血压控制情况。
- 美国心脏协会（AHA）：
- 避免测量时使用手机，重复测量间隔≥1分钟。
- 家庭血压≥135/85 mmHg可诊断高血压。
2. 常见误区
- 误区1：没有症状就不用治疗。
真相：高血压早期常无症状，但持续高压会损伤心脑肾等器官。
- 误区2：血压正常后即可停药。
真相：停药会导致血压反弹，需长期服药控制。
- 误区3：保健品可替代药物治疗。
真相：目前无保健品能替代降压药，需遵循医嘱。
六、总结
高血压患者居家监测时，早晚血压波动在 10-20 mmHg 内通常属正常，但需结合个体情况及医生指导综合判断。通过规范监测（使用认证设备、正确测量时间与姿势）、科学管理（限盐、运动、控体重）和遵医嘱用药，可有效控制血压，降低心血管事件风险。若出现异常波动或症状，应及时就医调整治疗方案。
