高原旅行保健手册：急性高原反应的预防与急救

一、高原反应的核心机制

• 病理本质：海拔＞2500米时，大气压降低导致肺泡氧分压下降，触发低氧血症。
• 典型症状：
  • 轻度：头痛（80%病例）、失眠、食欲减退
  • 重度：呕吐、共济失调、肺水肿（粉红色泡沫痰）、脑水肿（瞳孔不等大）
• 高危人群：肥胖者（BMI＞28）、慢性肺病/心血管病患者、快速登高者（每日上升＞500米）

二、分级预防体系

1. 出行前准备（提前7天）

• 药物干预：
  • 乙酰唑胺（125mg/日）：降低脑脊液pH值，促进通气（需医生处方）。
  • 地塞米松（4mg/日）：抑制炎症反应，适合哮喘患者。
• 适应性训练：
  • 每日进行2次高原模拟呼吸训练（使用阻氧面罩）。
  • 负重10kg徒步3公里，心率控制在最大值的60-70%。

2. 行程规划

• 海拔阶梯上升：
  • 3000米以下：每日上升＜1000米
  • 3000-4000米：每2日上升＜500米
  • ＞4000米：强制休整1日/1000米
• 睡眠策略：
  • 初始2晚海拔控制在2500米以下。
  • 使用便携式血氧仪监测，SpO₂＜85%时需下撤。

3. 途中管理

• 营养方案：
  • 碳水化合物占比60%（抗缺氧代谢需求）。
  • 避免高脂饮食（脂肪氧化耗氧量是碳水2倍）。
• 液体管理：
  • 每日饮水3-4L（含电解质），尿色保持淡黄。
  • 禁用酒精/咖啡因（扩张血管加重脑水肿风险）。

三、急救黄金流程

1. 现场评估（FAST原则）

• Face：是否对称？警惕脑水肿。
• Arms：能否完成触肩动作？共济失调提示小脑缺氧。
• Speech：能否连贯复述句子？含糊不清提示脑水肿。
• Time：症状出现＞6小时需启动紧急下撤。

2. 急救措施分级

• 轻度反应：
  • 立即停止上升，补充碳水化合物。
  • 吸氧（流量2-4L/min），目标SpO₂＞90%。
  • 口服布洛芬（600mg）缓解头痛。
• 重度反应：
  • 半坐位吸氧（流量4-6L/min），建立静脉通道。
  • 硝苯地平（10mg舌下含服）降低肺动脉压。
  • 4小时内下撤至海拔低1000米处。

3. 禁忌操作

• ❌ 禁止给予安眠药（加重呼吸抑制）。
• ❌ 禁止热敷头部（扩张血管加重脑水肿）。
• ❌ 禁止让患者单独行动（意识模糊期易发生坠落）。

四、特殊场景应对

1. 团队救援

• 建立“2人监护制”：1人负责体征监测，1人联系救援。
• 使用卫星通讯设备（如北斗终端）发送坐标：经度+纬度+海拔+症状代码（HACE/HAPE）。

2. 航空救援

• 优先选择高原型直升机（如AS350 B3e），舱内压力可模拟海拔2000米环境。
• 转运时患者取半卧位，持续吸氧至SpO₂＞95%。

五、康复与返程策略

1. 康复标准

• 连续2日无头痛/恶心。
• 血氧饱和度静息时＞92%，步行100米后＞88%。

2. 返程建议

• 选择火车/汽车逐步下降（每日下降＜500米）。
• 返程后1周内避免剧烈运动/饮酒。

六、装备清单

1. 监测设备

• 指夹式血氧仪（误差＜2%）
• 电子压力计（监测海拔上升速率）

2. 急救包

• 便携式氧气瓶（4L装，流量可调）
• 硝苯地平片（10mg×6）、地塞米松片（4mg×6）
• 一次性静脉留置针（22G×2）

3. 防护装备

• 防紫外线护目镜（UV400级）
• 保暖内衣（羊毛材质，吸湿排汗）