一、核心原则与挑战
放化疗期间，患者因治疗副作用（如恶心、口腔溃疡、腹泻等）易出现营养不良，需通过科学饮食维持体能、增强免疫力。关键原则包括：
- 高蛋白优先：修复组织、维持肌肉量。
- 易消化为主：减轻胃肠道负担。
- 个性化调整：根据副作用类型灵活应对。
二、营养支持策略
1. 蛋白质：免疫与修复的基石
- 推荐食物：
- 动物源：鸡蛋（每日1-2个）、牛奶（300-500ml/天）、鱼类（三文鱼、鲈鱼，每周2-3次）、瘦肉（鸡胸肉、牛肉）。
- 植物源：豆腐、豆浆、豆皮、坚果（杏仁、核桃）、种子（奇亚籽、亚麻籽）。
- 补充技巧：
- 少量多餐：将每日蛋白质需求分5-6餐摄入。
- 软质化处理：蒸蛋、鱼泥、豆腐脑等。
2. 碳水化合物与脂肪：能量来源
- 复杂碳水：全麦面包、糙米、燕麦、红薯（提供持久能量，避免血糖波动）。
- 健康脂肪：橄榄油、牛油果、深海鱼（富含Ω-3，抗炎）、坚果（适量）。
3. 维生素与矿物质：增强免疫力
- 关键营养素：
- 维生素C：柑橘、草莓、彩椒（促进铁吸收，增强免疫）。
- 维生素D：蘑菇、强化豆奶（调节钙吸收，支持骨骼健康）。
- 锌：南瓜籽、腰果、香菇（促进伤口愈合，增强免疫）。
- 铁：红肉、菠菜、黑木耳（预防贫血，需搭配维生素C提升吸收）。
- 补充建议：
- 通过多样化蔬果（每日5种颜色）自然摄取，必要时在医生指导下使用补充剂。
4. 水分与电解质：防止脱水
- 每日需求：2000-2500ml（根据腹泻/呕吐情况增加）。
- 电解质补充：椰子水、淡盐水、运动饮料（低糖型）。
三、饮食禁忌：避免加重副作用
1. 高糖高脂食物
- 禁忌：糖果、甜点、油炸食品、肥肉。
- 原因：高糖食物可能促进肿瘤细胞生长；高脂食物加重胃肠道负担，引发腹泻。
2. 刺激性食物
- 禁忌：辛辣调料（辣椒、花椒）、酸性食物（柑橘、番茄）、粗糙食物（坚果、薯片）。
- 原因：刺激口腔溃疡、食管炎，加重疼痛。
3. 高盐与加工食品
- 禁忌：咸菜、腊肉、火腿、方便面。
- 原因：高盐增加水肿风险，加工食品含亚硝酸盐（致癌物）。
4. 生食与未彻底加热食物
- 禁忌：生鱼片、凉拌菜、未消毒乳制品。
- 原因：免疫力低下时易引发感染。
5. 易产气食物
- 禁忌：豆类（未浸泡）、碳酸饮料、十字花科蔬菜（西兰花、卷心菜）。
- 原因：加重腹胀、胃部不适。
四、应对常见副作用的饮食方案
1. 恶心与呕吐
- 策略：
- 少食多餐：每2-3小时进食一次，每次少量。
- 清淡易消化：米粥、藕粉、蒸苹果泥。
- 姜制食品：姜茶、姜丝粥（缓解恶心）。
2. 口腔溃疡与吞咽困难
- 策略：
- 软质流食：南瓜小米糊、山药肉泥、豆腐脑。
- 避免刺激：戒辛辣、酸性食物，使用吸管进食。
- 口腔护理：饭后用淡盐水漱口，保持黏膜湿润。
3. 腹泻
- 策略：
- 低纤维饮食：白米饭、馒头、去皮鸡肉。
- 补充电解质：口服补液盐、香蕉（补钾）。
- 益生菌：酸奶、益生菌补充剂（需医生同意）。
4. 便秘
- 策略：
- 高纤维+水分：燕麦片、火龙果、西梅泥，搭配充足饮水。
- 适量运动：散步、瑜伽促进肠道蠕动。
5. 白细胞减少
- 策略：
- 高蛋白饮食：乳清蛋白粉、清蒸鱼、鸡蛋羹。
- 避免生食：彻底加热食材，使用消毒餐具。
五、特殊人群与注意事项
1. 糖尿病患者
- 调整：选择低GI碳水（燕麦、糙米），监测血糖，避免甜味剂。
2. 肾功能不全者
- 调整：限制高磷食物（坚果、全麦食品），咨询医生调整蛋白质摄入量。
3. 饮食记录与沟通
- 记录饮食日志：追踪进食量、副作用反应，便于医生调整方案。
- 定期咨询：与营养师合作，每2周评估营养状况，调整补充剂使用。
六、权威机构建议
- 中国营养学会：放化疗患者每日蛋白质需求增至1.2-1.5g/kg体重，优先选择动物源蛋白。
- 美国癌症协会（ACS）：强调通过多样化蔬果摄取抗氧化物质，避免盲目使用高剂量维生素补充剂。
- 欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）：推荐口服营养补充剂（ONS）作为首选，管饲适用于严重吞咽困难者。
七、总结
放化疗期间的饮食需兼顾营养支持与副作用管理，核心在于：
- 高蛋白、易消化、多样化。
- 避免禁忌食物，减少胃肠道刺激。
- 灵活应对副作用，个性化调整方案。
[责编：金华]
