一、核心证据总结
1. 临床试验与系统评价
- Meta分析（2025年）：
纳入8项随机对照试验（RCT），涉及297例自闭症儿童。结果显示：
- 刻板行为减少：5项研究报告显著改善。
- 认知能力提升：3项研究观察到注意力、沟通能力进步。
- 其他症状：社交互动、情绪调节等无统计学显著变化。
- RCT研究（2019年）：
66例3-5岁自闭症儿童随机分为无麸质饮食组（GFD）与对照组，持续6个月。结果显示：
- 核心症状无差异：ADOS-2评分、孤独症谱系评价量表（ASRS）无显著改善。
- 胃肠道问题无缓解：便秘、腹痛发生率与对照组相当。
- 营养状况稳定：BMI、血红蛋白水平无显著变化。
2. 机制探讨
- 类阿片肽假说：
麸质（gluteomorphin）和酪蛋白（casomorphin）未完全消化时，可能形成类阿片物质，影响中枢神经系统，加剧自闭症行为。
- 肠-脑轴假说：
自闭症患者常伴肠道通透性增加（肠漏），麸质和酪蛋白可能加剧炎症，影响神经发育。GFCF饮食通过减少炎症，可能改善症状。
3. 副作用与风险
- 营养不良：
- 钙与维生素D：乳制品排除可能导致骨骼发育问题。
- B族维生素：全谷物减少可能引发缺乏。
- 实施难度：
- 需严格避免隐形麸质（如酱油、加工食品）和酪蛋白（如某些植物奶）。
- 家庭烹饪需专用厨具，防止交叉污染。
4. 专家意见与指南
- 美国自闭症之声（Autism Speaks）：
GFCF饮食可能对部分患者有益，但需在医生和营养师指导下进行，定期监测营养状况。
- 2025年最新指南：
饮食干预应作为综合治疗的一部分，结合行为疗法和药物治疗，避免单独依赖饮食。
二、实施指南：无酪蛋白与无麸质饮食（GFCF）
1. 实施前评估
- 医学评估：
- 确认自闭症诊断（ADOS-2、CARS等量表）。
- 筛查胃肠道问题（便秘、腹泻、腹痛）及食物不耐受（血清IgG检测、食物激发试验）。
- 营养评估：
- 检测维生素D、钙、铁、B族维生素水平。
- 评估当前饮食结构，识别高麸质/酪蛋白食物摄入量。
2. 专业团队组建
- 多学科团队：
- 儿科医生：监督整体健康，处理并发症。
- 注册营养师：制定个体化饮食计划，确保营养均衡。
- 行为治疗师：结合饮食干预，制定行为改善策略。
3. 饮食实施步骤
- 第一阶段：逐步排除（1-2周）
- 麸质排除：
- 停止食用小麦、大麦、黑麦及其制品（面包、面条、饼干）。
- 替代品：大米、玉米、藜麦、无麸质燕麦。
- 酪蛋白排除：
- 停止食用牛奶、奶酪、酸奶、冰淇淋。
- 替代品：植物奶（杏仁奶、燕麦奶）、钙强化食品。
- 第二阶段：监测与调整（1-3个月）
- 第三阶段：长期管理（6-12个月）
- 效果评估：
- 使用ADOS-2、Vineland适应行为量表评估发育进展。
- 结合血液检测结果，调整饮食计划。
- 灵活调整：
- 如无显著改善或出现营养不良，逐步重新引入麸质和酪蛋白。
- 结合其他干预手段（如应用行为分析（ABA）疗法）。
4. 关键注意事项
- 营养补充：
- 钙与维生素D：每日补充钙剂（500-1000mg）和维生素D3（800-1000IU）。
- B族维生素：通过强化食品或补充剂（如维生素B12）预防缺乏。
- 饮食多样化：
- 引入多种蔬菜、水果、优质蛋白（鱼、豆类）确保营养全面。
- 家庭支持：
- 教育家庭成员饮食原则，避免交叉污染（专用厨具、分开烹饪）。
三、结论与建议
无酪蛋白与无麸质饮食（GFCF）对自闭症的核心症状改善效果有限，且存在个体差异。部分研究显示对刻板行为和认知能力有潜在益处，但需更多高质量RCT验证。实施前需全面评估患者状况，并在专业团队指导下进行，以监测营养状况和副作用。饮食干预应作为综合治疗的一部分，结合行为疗法和药物治疗，避免单独依赖饮食。
最终建议：
对于伴有胃肠道问题或食物不耐受的自闭症患者，可尝试GFCF饮食，但需严格遵循专业指导，定期评估效果与风险。对于无明确胃肠道症状的患者，不建议盲目采用，应优先选择循证医学支持的综合干预方案。
