烧烫伤处理：冷水冲洗时长与包扎禁忌事项

一、冷水冲洗时长指南

1. 基础建议

• 轻度烧伤（Ⅰ度）：
  冲洗 15-20分钟，降低皮肤温度，缓解疼痛。
• 中度烧伤（Ⅱ度，浅/深）：
  冲洗 20-30分钟，确保深层组织充分降温。
• 重度烧伤（Ⅲ度）：
  冲洗 30分钟以上，直至专业医疗人员到达。

2. 特殊情况调整

• 烧伤面积：
  • 小面积（<5%体表面积）：15-20分钟。
  • 大面积（≥5%体表面积）：尽量延长冲洗时间，但避免过度低温。
• 烧伤部位：
  • 四肢：可适当延长至20-30分钟。
  • 头面部、会阴部：15-20分钟（避免长时间冲洗导致低温）。
• 体质因素：
  • 老人、儿童或体质虚弱者：15-20分钟（防止体温过低）。
• 环境温度：
  • 寒冷环境（<15℃）：15-20分钟，避免冻伤。
  • 温暖环境（>25℃）：可延长至25-30分钟。

3. 操作要点

• 水温：使用15-25℃的流动自来水，禁用冰水或冰块（可能加重组织损伤）。
• 停止条件：患者体温过低（如寒战、皮肤苍白）或医疗人员到达时停止。

二、包扎禁忌事项与正确操作

1. 禁忌事项

• 禁用材料：
  • 牙膏、酱油、香油、面粉等非无菌物品（可能引发感染）。
  • 棉花、纸巾等纤维脱落材料（易残留创面）。
• 禁用操作：
  • 自行挑破水疱（破坏天然保护层，增加感染风险）。
  • 包扎过紧（阻碍血液循环，延缓愈合）。
  • 频繁更换敷料（每日更换1次即可，感染伤口需遵医嘱）。
  • 反复使用碘伏、酒精等消毒药水（破坏新生肉芽组织）。
  • 出血时直接撒止血药粉（需先清创，再按医嘱使用）。

2. 正确包扎方法

• 材料选择：
  • 无菌纱布、凡士林油纱或专用烧伤敷料（透气、保湿、抗菌）。
  • 关节部位使用弹力绷带固定，防止瘢痕挛缩。
• 操作步骤：
  1. 冲洗后轻柔去除衣物，避免撕扯粘连部位。
  2. 用无菌纱布覆盖创面，保持适度湿润（促进上皮再生）。
  3. 包扎松紧适宜，以能插入1指为宜，避免压迫创面。
  4. 定期更换敷料（清洁伤口每3-5天1次，感染伤口需每日更换并控制感染）。

3. 特殊情况处理

• 感染伤口：
  • 避免包扎过厚，保持通风，观察分泌物颜色（脓性需立即就医）。
• 大面积烧伤：
  • 使用专用烧伤敷料或生物皮肤替代物（如自体皮移植），由专业人员操作。
• 儿童与老人：
  • 包扎后密切观察末梢循环（如手指/脚趾颜色），防止过紧。

三、关键注意事项

1. 误区纠正

• 错误操作：
  • 涂抹牙膏、酱油等偏方（干扰医生判断，加重感染）。
  • 冰块直接冷敷（导致冻伤，加重组织损伤）。
  • 忽略送医指征（Ⅲ度烧伤、面积>5%、关键部位或感染迹象）。
• 正确做法：
  • 优先执行“冲、脱、泡、盖、送”五步法（详见下文）。
  • 保留水疱完整，由医生处理。

2. 送医指征

立即就医的情况包括：

• Ⅲ度烧伤（皮肤焦黑、无痛感）。
• 烧伤面积>5%（约手掌大小）。
• 烧伤位于头面、手、关节或会阴部。
• 出现发热、伤口化脓、精神萎靡等感染迹象。

3. 家庭急救包准备

• 必备物品：
  • 无菌纱布、生理盐水、烧伤膏（如湿润烧伤膏）。
  • 剪刀（剪开衣物）、手套（避免交叉感染）。
• 禁用物品：牙膏、酱油、棉花、酒精等。

四、烧烫伤处理五步法（冲、脱、泡、盖、送）

1. 冲（Cool）：
   • 立即用15-25℃流动自来水冲洗15-30分钟（依严重程度调整）。
2. 脱（Remove）：
   • 冲洗后轻柔去除衣物，粘连处用剪刀剪开，勿强行撕扯。
3. 泡（Soak）：
   • 四肢烧伤可浸泡于冷水中10-15分钟（Ⅲ度烧伤或大面积禁用）。
4. 盖（Cover）：
   • 用无菌纱布覆盖创面，避免使用偏方材料。
5. 送（Send）：
   • 符合送医指征时立即拨打急救电话，转运途中保持创面清洁。

五、总结

• 冷水冲洗：时长需灵活调整，核心是充分降温且避免低温伤害。
• 包扎操作：禁用非无菌材料，保持适度湿润，定期更换敷料。
• 及时就医：Ⅲ度烧伤或关键部位损伤需优先送医，避免延误治疗。