消化道癌（包括食管癌、胃癌、结直肠癌等）是我国高发的恶性肿瘤，其发病率和死亡率居高不下。然而，早期发现和治疗可显著提升生存率——若能在黏膜层或黏膜下层阶段干预，5年生存率可高达90%以上，而进展期肿瘤的生存率则骤降至30%以下。因此，抓住“早筛、早诊、早治”的黄金期，是降低消化道癌危害的关键。
一、早筛：精准识别高危人群，分层筛查
消化道癌早期症状隐匿（如吞咽困难、腹痛、便血等常在中晚期出现），因此主动筛查是核心策略。需结合风险因素分层筛查：
- 高危人群定义：
- 年龄≥40岁；
- 有消化道肿瘤家族史；
- 患有癌前疾病（如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、肠息肉、Barrett食管）；
- 长期不良生活习惯（如高盐饮食、吸烟、饮酒、缺乏运动）；
- 感染幽门螺杆菌（Hp）或存在Hp相关胃病；
- 生活在消化道癌高发地区（如食管癌高发区河南林州、胃癌高发区福建长乐）。
- 筛查方法选择：
- 内镜检查（金标准）：
- 胃镜：适用于食管癌、胃癌筛查，可发现微小病变并取活检。
- 肠镜：适用于结直肠癌筛查，可切除腺瘤性息肉（预防癌变）。
- 建议：高危人群每1-3年做一次胃镜，每3-5年做一次肠镜；首次检查正常者可延长间隔，发现病变者需缩短复查周期。
- 粪便检测：
- 粪便隐血试验（FIT）：检测消化道隐性出血，阳性者需进一步肠镜检查。
- 多靶点粪便DNA检测：通过检测脱落细胞DNA突变（如KRAS、APC基因）和甲基化标志物，灵敏度高于FIT，适用于不愿接受肠镜者。
- 血清学检测：
- 幽门螺杆菌检测：C13/C14呼气试验或血清抗体检测，阳性者需根除治疗以降低胃癌风险。
- 肿瘤标志物：如CEA、CA19-9、CA72-4等，但早期癌敏感性低，主要用于辅助诊断和监测复发。
- 影像学检查：
- CT、MRI：用于评估肿瘤侵犯范围和转移情况，不推荐作为早期筛查手段。
- 钡餐造影：对早期黏膜病变敏感性低，已逐渐被内镜替代。
二、早诊：多技术联合，提高确诊率
早期消化道癌的病理特征为病变局限于黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移。确诊需依赖内镜+病理联合诊断：
- 内镜精查技术：
- 白光内镜：观察黏膜形态、颜色变化。
- 染色内镜：通过喷洒靛胭脂、醋酸等染色剂，突出病变边界。
- 放大内镜：观察黏膜微结构（如腺管开口、血管形态），辅助判断病变性质。
- 窄带成像（NBI）：增强黏膜表层血管对比度，提高早期癌检出率。
- 共聚焦激光显微内镜：实时获取细胞级图像，实现“光学活检”。
- 病理诊断：
- 活检取材：内镜下对可疑病变多点取材，确保标本包含病变全层。
- 病理分型：根据世界卫生组织（WHO）标准，明确肿瘤类型（如腺癌、鳞癌）和分化程度。
- 免疫组化：检测HER2、PD-L1等标志物，指导靶向治疗。
- 分子诊断：
- 基因检测：如结直肠癌的微卫星不稳定性（MSI）检测，用于筛选免疫治疗获益人群。
- 循环肿瘤DNA（ctDNA）：通过血液检测肿瘤基因突变，辅助监测复发。
三、早治：微创优先，个体化治疗
早期消化道癌的治疗目标是彻底切除肿瘤，保留器官功能，提高生活质量。治疗方式包括：
- 内镜下微创治疗：
- 内镜黏膜切除术（EMR）：适用于直径≤2cm的黏膜内癌，通过圈套器切除病变。
- 内镜黏膜下剥离术（ESD）：适用于直径>2cm或侵犯黏膜下层的病变，可整块切除，降低复发率。
- 内镜下射频消融（RFA）：用于早期食管癌或Barrett食管伴异型增生。
- 优势：创伤小、恢复快、费用低，5年生存率与外科手术相当。
- 外科手术治疗：
- 适应症：病变侵犯肌层或存在淋巴结转移风险，或内镜治疗不彻底者。
- 术式选择：
- 胃癌：腹腔镜远端胃切除术或全胃切除术，保留幽门功能以减少术后并发症。
- 结直肠癌：腹腔镜根治性切除术，遵循无瘤原则和淋巴结清扫规范。
- 进展：机器人辅助手术提高操作精准度，减少出血和并发症。
- 辅助治疗：
- 化疗：用于高危早期癌（如低分化、脉管浸润）的术后辅助治疗，降低复发风险。
- 靶向治疗：如HER2阳性胃癌使用曲妥珠单抗，延长生存期。
- 免疫治疗：PD-1抑制剂用于MSI-H/dMMR结直肠癌，实现长期生存。
- 随访管理：
- 内镜复查：术后每6-12个月复查胃镜/肠镜，监测局部复发。
- 影像学检查：每年进行胸部CT、腹部超声或CT，排查远处转移。
- 肿瘤标志物监测：定期检测CEA、CA19-9等，辅助判断病情。
四、挑战与未来方向
- 筛查覆盖率不足：我国胃早癌发现率仅10%，远低于日本（50%-70%）。需加强高危人群宣传和基层医院内镜技术普及。
- 人工智能辅助诊断：AI算法可自动识别内镜图像中的早期癌病变，提高诊断效率和准确性。
- 液体活检技术：通过血液检测ctDNA或外泌体，实现无创、动态监测。
- 预防性疫苗：如针对幽门螺杆菌的疫苗，有望降低胃癌发病率。
