晕厥（Syncope）是由于大脑短暂性供血不足导致的意识丧失，通常持续数秒至数分钟，恢复后多无后遗症，但可能预示严重疾病。及时识别原因并采取急救措施至关重要。
一、晕厥的常见原因
1. 反射性晕厥（血管迷走性晕厥）
- 机制：因疼痛、恐惧、长时间站立、闷热环境等刺激，导致迷走神经兴奋，心率减慢、血管扩张，血压骤降，脑供血不足。
- 常见场景：
- 看到血液或受伤时。
- 排尿、排便或咳嗽后（情境性晕厥）。
- 拥挤、通风不良的环境（如地铁、商场）。
2. 心源性晕厥
- 机制：心脏泵血功能异常导致脑缺血，是最危险的类型，可能引发猝死。
- 常见原因：
- 心律失常（如室性心动过速、房室传导阻滞）。
- 急性心肌梗死或心肌缺血。
- 心脏结构异常（如主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病）。
3. 直立性低血压性晕厥
- 机制：体位突然改变（如从卧位到站立位）时，血液淤积在下肢，回心血量减少，血压下降。
- 高危人群：
- 老年人（血管弹性下降）。
- 长期卧床或服用降压药、抗抑郁药者。
- 脱水或血容量不足者（如腹泻、呕吐后）。
4. 神经源性晕厥
- 机制：脑部疾病（如脑卒中、癫痫）或神经系统调节异常导致脑供血障碍。
- 常见原因：
- 短暂性脑缺血发作（TIA）。
- 癫痫小发作（失神发作）。
- 脑震荡或头部外伤后。
5. 其他原因
- 低血糖：糖尿病患者或长时间未进食者易发，伴出汗、心慌、饥饿感。
- 贫血：血红蛋白不足导致组织缺氧，活动后易晕厥。
- 过度换气综合征：情绪激动或焦虑时呼吸过快，引发呼吸性碱中毒，导致头晕、麻木甚至晕厥。
- 药物副作用：如抗高血压药、抗抑郁药、镇静剂等可能引起低血压或心率异常。
二、现场急救措施
1. 确保安全，防止二次伤害
- 立即平卧：将患者移至平坦、安全的地方，松开衣领、腰带，保持呼吸道通畅。
- 抬高双腿：若患者意识未完全恢复，将其双腿抬高约30厘米，促进血液回流至心脏，增加脑供血。
- 避免围观：保持环境通风，避免人群聚集导致缺氧或闷热。
2. 评估意识与呼吸
- 轻拍呼喊：轻拍患者双肩并大声询问“您怎么了？”，观察是否有反应。
- 检查呼吸：若患者无反应，立即观察胸廓起伏，判断呼吸是否存在（10秒内完成）。
- 无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸：立即启动心肺复苏（CPR），并呼叫急救车。
- 有呼吸但意识模糊：继续观察并采取下一步措施。
3. 恢复意识后的处理
- 保持侧卧位：若患者意识恢复但虚弱，协助其侧卧（恢复体位），防止呕吐物误吸。
- 补充水分与糖分：
- 怀疑低血糖时，给予含糖饮料（如果汁、糖水）或糖果。
- 脱水者补充淡盐水或运动饮料。
- 监测生命体征：测量脉搏、血压（如有条件），观察面色是否红润、四肢是否温暖。
4. 针对不同原因的特殊处理
- 反射性晕厥：
- 移至通风处，解开衣物，用冷水敷脸或扇风降温。
- 避免再次刺激（如疼痛、恐惧场景）。
- 心源性晕厥：
- 立即拨打急救电话，若患者有心脏病史且随身携带硝酸甘油，可舌下含服（需确认血压不低于90/60mmHg）。
- 持续监测心率和呼吸，直至专业人员到达。
- 直立性低血压：
- 缓慢协助患者坐起或站立，避免突然起身。
- 鼓励患者交叉双腿并用力收缩肌肉（如踮脚尖），促进静脉回流。
- 过度换气综合征：
- 用纸袋或双手罩住患者口鼻，让其重复吸入呼出的二氧化碳，缓解碱中毒。
- 安慰患者保持平静，缓慢深呼吸。
5. 禁忌行为
- 勿喂食或饮水：意识未完全恢复时喂食可能导致呛咳或窒息。
- 勿强行拖拽：避免造成骨折或关节脱位（尤其是老年人）。
- 勿忽视持续症状：若晕厥后出现头痛、呕吐、胸痛、肢体无力或言语不清，需立即就医。
三、预防措施与就医建议
1. 预防晕厥的日常措施
- 避免诱因：
- 反射性晕厥：避免长时间站立、闷热环境或突然起身。
- 心源性晕厥：严格遵医嘱服药，定期复查心电图。
- 直立性低血压：起床或站立时动作缓慢，分阶段完成体位变化。
- 补充水分与营养：
- 每日饮水1500-2000ml，避免脱水。
- 均衡饮食，预防贫血和低血糖。
- 穿着舒适：避免紧身裤或高领衣物，减少血管压迫。
2. 需立即就医的情况
- 晕厥频繁发作（每月≥1次）或持续时间延长（＞1分钟）。
- 晕厥后出现意识混乱、抽搐、肢体无力或言语障碍。
- 有心脏病史、高血压、糖尿病或癫痫病史。
- 晕厥发生在运动、用力排便或情绪激动时（可能提示心源性原因）。
3. 可能的检查与治疗
- 检查：
- 心电图（ECG）、动态心电图监测（Holter）、心脏超声（评估心脏结构）。
- 头颅CT/MRI（排除脑部病变）。
- 血常规、血糖、电解质检测（排查贫血、低血糖或电解质紊乱）。
- 治疗：
- 反射性晕厥：避免诱因，必要时使用β受体阻滞剂或盐皮质激素。
- 心源性晕厥：安装起搏器、射频消融或药物治疗心律失常。
- 直立性低血压：增加盐摄入、穿戴弹力袜或使用米多君等升压药物。
[责编：金华]
