一、骨折的现场判断
骨折的判断需结合症状、体征和简易检查，初步评估后需尽快就医确诊。以下为关键判断依据：
- 剧烈疼痛与压痛
- 骨折部位会出现持续性剧痛，尤其在移动或触碰时加重。轻轻按压受伤区域，若疼痛明显加剧，可能提示骨折。
- 肿胀与淤血
- 骨折后，周围软组织因血管破裂和出血迅速肿胀，皮肤可能出现淤青或紫斑。肿胀通常在受伤后数小时内加重。
- 畸形或异常活动
- 骨折端移位可能导致肢体形态改变，如缩短、弯曲或成角畸形。若受伤部位出现不应有的活动（如骨折端摩擦感或移动），或听到骨擦音，需高度警惕骨折。
- 功能障碍
- 骨折会影响肢体正常功能，例如无法持物、站立或行走。若受伤部位完全不能活动，可能为严重骨折或关节脱位。
- 简易检查辅助判断
- X光检查：是诊断骨折的金标准，可明确骨折类型、位置和移位情况。
- CT/MRI：对复杂骨折（如脊柱、骨盆）或隐匿性骨折（如应力性骨折）的评估更有帮助。
- 注意事项：现场无法进行影像学检查时，需通过症状和体征综合判断，避免因误判延误治疗。
二、骨折的临时固定方法
临时固定的目的是减少疼痛、防止骨折端移位加重损伤，并为后续治疗创造条件。固定前需先止血（如有开放性伤口），并遵循以下原则：
- 固定材料选择
- 外固定：适用于闭合性骨折或轻度开放性骨折，常用材料包括：
- 夹板：木质、塑料或充气夹板，可固定四肢骨折。
- 石膏：用于无明显移位的骨折，如腿部、脚踝或手肘。
- 支具：如三角巾、绷带或专用护具，适用于上肢或颈部骨折。
- 外固定支架：用于开放性骨折或严重粉碎性骨折，避免伤口感染。
- 内固定：需手术植入，如钢板、螺钉或髓内钉，适用于复杂性骨折或不稳定骨折，现场无法操作，需由专业医生处理。
- 固定操作步骤
- 上肢骨折：
- 用三角巾或绷带将上肢悬吊于胸前，保持肘关节屈曲90度。
- 若为前臂骨折，可用夹板或书本固定，范围需超过肘关节和腕关节。
- 下肢骨折：
- 保持患肢平直，用夹板或木板固定，范围需超过膝关节和踝关节。
- 若无固定材料，可将患肢与健肢捆绑在一起（如双侧小腿或大腿）。
- 脊柱骨折：
- 避免移动患者，用硬板或门板平抬，保持头、颈、躯干在一条直线上。
- 疑似颈椎骨折时，需用颈托固定头部，防止颈部过度活动。
- 开放性骨折：
- 用无菌敷料覆盖伤口，避免直接接触骨折端。
- 外固定支架固定时，需将固定器放置在骨折部位稍远的位置，减少感染风险。
- 固定注意事项
- 范围：固定需超过骨折处上下关节，确保骨折端稳定。
- 松紧度：以能插入一指为宜，避免过紧导致肢体缺血或过松失去固定作用。
- 观察血运：固定后定期检查肢体末端颜色、温度和感觉。若出现苍白、麻木或疼痛加剧，需立即调整固定装置。
- 避免误区：
- 勿随意移动患者，尤其是脊柱或骨盆骨折。
- 勿试图将骨折端复位，以免加重损伤或感染。
- 勿用不洁材料固定伤口，如纸巾或衣角，防止感染。
三、后续处理与就医建议
- 紧急处理
- 若怀疑骨折，立即停止活动，避免二次损伤。
- 开放性骨折需用无菌敷料压迫止血，并尽快注射破伤风抗毒素。
- 疼痛剧烈时，可遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。
- 就医指征
- 以下情况需立即就医：
- 骨折端外露或伤口大量出血。
- 肢体感觉异常（如麻木、刺痛）或运动功能障碍。
- 骨折部位严重肿胀或畸形。
- 疑似脊柱、骨盆或颅骨骨折。
- 稳定闭合性骨折可先临时固定，再前往医院进一步治疗。
- 康复与预防
- 骨折愈合期需定期复查X光，观察骨痂形成情况。
- 康复训练应循序渐进，避免过早负重导致二次骨折。
- 骨质疏松患者需进行抗骨质疏松治疗，降低骨折风险。
