骨折术后康复：关节活动度训练的渐进式方法

一、康复阶段划分与核心目标

1. 早期（术后1-2周）

• 目标：控制肿胀/疼痛，预防肌肉萎缩，维持邻近关节活动度。
• 关键动作：
  • 肌肉等长收缩：握拳、伸指（上肢）、股四头肌静力收缩（下肢），每次5-10秒，重复10-15次，每日3组。
  • 未固定关节活动：肩/肘关节小范围屈伸（上肢）、踝关节屈伸（下肢），每日3-4组，每组10次。

2. 中期（术后2-6周）

• 目标：逐步恢复骨折部位邻近关节活动度，预防关节僵硬。
• 关键动作：
  • 主动关节活动：腕关节屈伸/旋转（前臂骨折）、膝关节屈伸（下肢骨折），每次10-15次，每日3组。
  • 被动辅助训练：使用CPM机（下肢）或治疗师辅助，每日30分钟，逐步增加活动范围。

3. 后期（术后6周后）

• 目标：全面恢复关节活动度，强化肌肉力量，重返日常功能。
• 关键动作：
  • 抗阻训练：弹力带拉伸（上肢）、深蹲/直腿抬高（下肢），每组10-15次，每日3组。
  • 平衡协调训练：单腿站立、平衡垫训练，每次30秒，重复3组。

二、分部位训练细节

1. 上肢骨折（如桡骨远端骨折）

• 早期：握拳/松拳、肩关节前屈后伸（范围<30°）。
• 中期：腕关节主动屈伸（0-30°）、前臂旋转（使用毛巾辅助）。
• 后期：提拉轻物（1-2kg）、模拟梳头/穿衣动作。

2. 下肢骨折（如胫骨平台骨折）

• 早期：股四头肌收缩、踝泵运动（趾屈/背伸）。
• 中期：膝关节被动屈伸（CPM机辅助，目标0-90°）、髋关节外展内收。
• 后期：扶拐行走、上下楼梯训练、单腿站立（30秒）。

三、科学依据与关键参数

1. 疼痛管理

• 阈值控制：训练时疼痛评分（VAS）≤3分，超过需暂停并调整强度。
• 药物辅助：遵医嘱使用NSAIDs（如布洛芬）或阿片类镇痛药。

2. CPM机应用

• 启动时机：术后24-48小时，每日2次，每次30分钟。
• 参数设置：初始角度0-30°，每日增加5-10°，最大至90-120°（下肢）。

3. 抗阻训练强度

• 渐进原则：每周增加5-10%负荷，使用1-3kg哑铃或弹力带（上肢），5-10kg沙袋（下肢）。

四、注意事项与禁忌

1. 绝对禁忌

• 骨折未固定或愈合不良时避免主动活动。
• 严重骨质疏松患者禁用暴力牵拉。

2. 相对禁忌

• 术后48小时内避免热敷，防止加重肿胀。
• 开放性骨折患者需等待伤口愈合后开始训练。

3. 特殊人群调整

• 老年人：增加平衡训练（如太极），减少抗阻负荷。
• 儿童：以游戏形式融入训练（如抛接球），提升依从性。

五、长期管理建议

• 定期复查：术后2/4/6/12周拍摄X线片，评估骨折愈合情况。
• 功能评估：使用关节活动度量表（如Goniometer）量化进展，目标恢复至健侧80%以上。
• 心理支持：加入康复社群，分享进展以维持动力。

立即行动：

1. 术后24小时内开始肌肉等长收缩训练。
2. 联系康复科制定个性化计划，优先预约CPM机使用。
3. 记录每日训练内容及疼痛评分，动态调整方案。