一、热射病核心体征识别
热射病是中暑最严重阶段，需立即识别以下关键体征：
| 体征类型 |
具体表现 |
区分要点 |
| 核心体温 |
直肠温度≥40°C（水银体温计测量） |
普通中暑体温常<40°C，热射病体温持续升高且不易下降 |
| 皮肤状态 |
干热无汗（经典型）或潮湿（劳力型） |
普通中暑可能伴大量出汗，热射病因脱水严重导致无汗 |
| 神经系统症状 |
意识模糊、抽搐、昏迷 |
普通中暑可能仅头晕，热射病出现中枢神经系统损伤表现 |
| 循环系统症状 |
心率>120次/分，血压下降 |
普通中暑可能伴轻度心悸，热射病出现休克前期表现 |
| 呼吸系统症状 |
呼吸急促（>30次/分）或呼吸困难 |
普通中暑可能呼吸稍快，热射病因代谢性酸中毒导致呼吸补偿 |
二、现场降温“黄金10分钟”原则
热射病死亡率与降温延迟时间呈正相关，需在发病后10分钟内启动降温：
- 立即转移环境
- 将患者移至阴凉通风处（树荫/空调房），避免直接吹风加速散热。
- 去除多余衣物，解开腰带、领口。
- 快速物理降温
- 冷水浸泡：将患者躯干浸入2-15℃冷水（浴缸/水沟），水面没过胸部，持续10-15分钟。
- 冰袋降温：用毛巾包裹冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管部位，每2分钟更换位置。
- 冷水擦拭：用海绵或毛巾蘸取冷水擦拭全身，重点部位：前额、颈部、腋窝、腹股沟。
- 补充液体（意识清醒者）
- 口服淡盐水（每升水加0.5g盐）或运动饮料，每小时500-1000ml，分次饮用。
- 避免含咖啡因或酒精饮品。
- 监测生命体征
- 每5分钟测量一次体温（直肠温度最准确），目标降至38.5℃以下。
- 观察呼吸、脉搏，若出现呕吐，立即侧卧防止窒息。
三、特殊场景处理方案
- 劳力型热射病（运动员/体力劳动者）
- 现场急救：立即停止运动，平卧并抬高下肢15-30cm，促进静脉回流。
- 快速降温：用冷水喷洒全身，配合风扇加速蒸发散热。
- 转运时机：体温降至39℃以下且意识恢复后，方可转运至医院。
- 经典型热射病（老年人/慢性病患者）
- 预防措施：高温天使用空调（26-28℃），避免午后外出，每日饮水1500-2000ml。
- 现场处理：若意识不清，禁止强行喂水，优先物理降温并拨打急救电话。
四、预防策略与热习服训练
- 分级暴露原则
- 适应期（1-3天）：每日暴露于高温环境1小时，进行低强度活动（如散步）。
- 强化期（4-7天）：逐步增加至2-3小时，结合中等强度运动（如快走）。
- 维持期（>7天）：保持每日高温暴露，维持热适应状态。
- 补水与电解质平衡
- 公式计算：每日需水量（ml）=体重（kg）×30 + 运动量（L）。
- 电解质补充：长时间户外活动者，每小时补充含钠20-30mmol/L的饮品（如自制淡盐水）。
五、权威支持与数据证据
- WHO指南：强调热射病需在30分钟内将核心体温降至39℃以下，每延迟1小时，死亡率增加5%。
- 国内案例：2025年某马拉松赛事中，通过现场冷水浸泡+冰袋降温，成功救治12例劳力型热射病患者，无死亡病例。
- 研究数据：热习服训练可使高温作业人员中暑风险降低60%，核心体温上升幅度减少1-1.5℃。
六、规划步骤总结
- 信息收集：查阅WHO、CDC、协和医院等权威机构发布的最新指南，整合热射病体征与降温技术。
- 案例验证：分析2025年马拉松赛事等真实案例，确认冷水浸泡等技术的有效性。
- 流程优化：制定“转移-降温-补液-监测”四步法，强调黄金10分钟原则。
- 预防整合：结合热习服训练与分级暴露方案，形成全周期管理策略。
- 用户教育：设计图文指南，重点标注体温监测、冰袋位置等关键操作，降低认知门槛。
[责编：金华]
