一、阶梯治疗核心原则
根据国际过敏性疾病管理指南（如AAAAI、EAACI），阶梯治疗需遵循“非药物干预→基础药物→升级治疗→急救措施”的逐步升级原则，结合患者症状严重程度及个体差异调整方案。
二、第一阶段：非药物治疗（基础防护）
- 避免过敏原暴露
- 环境控制：花粉高峰期（上午10点至下午4点）减少外出，关闭门窗并使用HEPA空气净化器；外出时佩戴N95口罩和护目镜，回家后立即更换衣物、淋浴冲洗头发。
- 室内清洁：定期使用吸尘器清理地面，避免使用地毯；空调滤网每周清洗，减少尘螨和花粉残留。
- 鼻腔冲洗（一线推荐）
- 操作规范：
- 溶液选择：等渗盐水（0.9%氯化钠）或3%高渗盐水，温度接近体温（37-38℃）。
- 方法：弯腰低头，用冲洗器将溶液挤入一侧鼻孔，溶液从另一侧流出或经口排出，每日1-2次。
- 注意事项：避免用力过猛导致耳痛或鼻中隔损伤；术后或鼻出血患者需遵医嘱。
三、第二阶段：基础药物治疗（轻度至中度症状）
- 第二代抗组胺药（首选）
- 药物选择：氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定等，每日1次，疗程≥2周。
- 优势：中枢抑制作用弱，安全性高，适用于儿童及需保持清醒的患者。
- 儿童剂量：5岁以下优先选择糖浆剂型（如西替利嗪滴剂）。
- 联合治疗（中重度症状）
- 抗组胺药+白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠，可增强疗效，减少鼻痒、喷嚏等症状。
- 抗组胺药+鼻用激素：对于鼻塞严重者，可短期联合使用低剂量鼻用激素（如氟替卡松），每日1次，每个鼻孔喷2下。
四、第三阶段：升级治疗（重度或持续症状）
- 鼻用激素（中重度持续性过敏）
- 使用方法：正确掌握喷药技巧（避免直接对准鼻中隔），疗程2-4周。
- 监测：长期使用需定期检查鼻中隔黏膜，防止局部刺激或出血。
- 免疫治疗（长期控制）
- 过敏原免疫治疗（AIT）：对于明确过敏原且症状持续的患者，可考虑皮下注射或舌下含服过敏原提取物，逐步脱敏，疗程3-5年。
五、第四阶段：急救与特殊情况处理
- 严重过敏反应
- 肾上腺素注射：发生喉头水肿、休克等严重症状时，立即肌肉注射肾上腺素（0.01mg/kg，最大剂量0.3mg），并拨打急救电话。
- 后续处理：至急诊观察2-4小时，监测血压、心率，必要时静脉补液。
- 特殊人群管理
- 孕妇：优先选择第二代抗组胺药（如氯雷他定），避免长期使用鼻用激素。
- 合并哮喘：联合使用吸入性糖皮质激素和抗组胺药，预防哮喘急性发作。
六、疗效监测与随访
- 症状评分：使用视觉模拟评分法（VAS）每周评估鼻塞、流涕等症状，调整治疗方案。
- 复诊时机：治疗2周后症状无改善，或出现头痛、口干等不良反应时，及时复诊调整用药。
七、关键证据支持
- 鼻腔冲洗：EPOS指南推荐等渗盐水冲洗可减少鼻部症状，改善黏膜功能。
- 抗组胺药：AAAAI指南强调第二代抗组胺药为一线用药，联合孟鲁司特可提升疗效（临床研究显示总有效率达96%）。
- 免疫治疗：EAACI指南指出AIT可显著降低过敏原特异性IgE水平，长期减少药物依赖。
[责编：金华]
