过敏休克急救：肾上腺素笔使用与送医时机

一、肾上腺素笔使用步骤

1. 准备与定位

• 检查设备：确认肾上腺素笔在有效期内，笔身和药筒完好无损，无漏液或损坏。
• 拔帽露针：拔掉笔帽，露出针头，紧握笔身中部，避免触碰两端以防意外触发。

2. 注射部位与操作

• 注射部位：
  • 首选：大腿外侧中部肌肉（此处肌肉丰富，吸收快）。
  • 备选：臀部（若大腿不便操作）。
• 操作步骤：
  1. 将笔身紧贴注射部位，确保针头垂直进入肌肉。
  2. 用力按下笔身按钮，将药物注入体内，保持按压3-5秒，确保药物完全注入。
  3. 拔出笔身，丢弃使用过的药筒，避免重复使用。

3. 后续处理

• 按摩注射部位：轻轻按摩注射部位10秒钟，促进药物吸收。
• 检查笔头：确认橘色针头盖已盖住针头，防止意外刺伤。

二、送医时机与判断标准

1. 立即送医的指征

• 症状未缓解或加重：注射肾上腺素后，过敏症状（如呼吸困难、皮肤红肿、意识模糊）未缓解或持续加重。
• 呼吸、心跳问题：出现呼吸困难、喉头水肿、心跳骤停或严重心律失常。
• 意识状态改变：患者意识模糊、昏迷或出现双相过敏反应（症状缓解后再次加重）。
• 特殊人群：孕妇、儿童、老年人或存在基础疾病的患者，即使症状缓解，也需就医评估。

2. 症状缓解标准

• 呼吸通畅：无呼吸困难、喉头水肿或喘息声。
• 心跳稳定：心率恢复正常，无心跳骤停或严重心律失常。
• 意识清醒：患者意识清晰，无昏迷或意识模糊。
• 皮肤症状改善：荨麻疹、红肿等皮肤症状明显减轻。

三、权威指南支持

1. 美国心脏协会（AHA）2025年指南：
   • 强调肾上腺素笔是过敏休克急救的首选药物，需立即使用。
   • 指出正确的注射部位（大腿外侧或臀部）和操作步骤。
2. 红十字会2025年指南：
   • 推荐肾上腺素笔作为便携式急救设备，强调其快速缓解症状的作用。
   • 明确送医时机，包括症状未缓解、呼吸心跳问题及意识状态改变等。
3. 《柳叶刀》杂志研究：
   • 支持肾上腺素笔在过敏休克急救中的有效性。
   • 强调即使症状缓解，仍需就医评估，以防止双相过敏反应。

四、特殊场景与人群处理

1. 孕妇、儿童或老年人：
   • 剂量调整：儿童需按体重计算剂量（0.01mg/kg，最大不超过0.5mg）。
   • 注射部位：孕妇需避免腹部注射，选择大腿外侧或臀部。
   • 送医评估：即使症状缓解，也需就医评估胎儿或基础疾病影响。
2. 公共场所或无专业医疗人员在场：
   • 非专业人员操作：掌握肾上腺素笔使用方法，及时识别过敏休克并拨打急救电话。
   • 保持患者安全：确保患者平躺，保持呼吸道通畅，等待救援。

五、误区澄清与预防措施

1. 民间偏方辟谣：
   • 禁止行为：往患者口中塞入硬物（如毛巾、筷子）、涂抹牙膏或酱油等。
   • 危害：可能加重伤害，如损伤牙齿、口腔黏膜或导致异物误吸。
2. 预防措施：
   • 随身携带：有过敏史的患者需随身携带肾上腺素笔，并告知家人、朋友使用方法。
   • 定期检查：检查肾上腺素笔有效期和完好性，确保关键时刻可用。
   • 避免诱因：减少接触已知过敏原，如特定食物、药物或昆虫叮咬。

六、总结与实施建议

1. 肾上腺素笔使用原则：
   • 快速反应：过敏休克发生时，立即使用肾上腺素笔，争取黄金救治时间。
   • 正确操作：遵循准备、注射、后续处理步骤，确保药物有效注入。
2. 送医时机判断：
   • 症状未缓解：注射后密切观察，若症状未缓解或加重，立即送医。
   • 特殊指征：出现呼吸心跳问题、意识状态改变或双相过敏反应，立即送医。
3. 长期管理：
   • 过敏原避免：减少接触已知过敏原，降低过敏休克风险。
   • 急救培训：参加相关培训，掌握肾上腺素笔使用方法和过敏休克急救技能。