冬季流感疫苗：三价vs四价的适用人群与接种时机

一、疫苗技术差异与选择依据

1. 三价疫苗（TIV）
   • 覆盖病毒株：甲型H1N1、甲型H3N2、乙型Victoria系。
   • 适用人群：6月龄及以上人群（包括孕妇、老年人、慢性病患者）。
   • 优势：经济实惠，2024-2025年WHO推荐毒株中乙型Yamagata系未活跃，三价已足够覆盖主流病毒株。
2. 四价疫苗（QIV）
   • 覆盖病毒株：三价基础上增加乙型Yamagata系。
   • 适用人群：3岁及以上人群（3岁以下儿童禁用）。
   • 优势：提供更全面的乙型流感保护，适合社区乙型Yamagata系流行地区。

二、适用人群分类与推荐

 

人群类型	推荐疫苗	依据
6-35月龄儿童	三价灭活疫苗	四价疫苗禁用于3岁以下儿童，三价疫苗安全有效。
3岁以上儿童	四价灭活疫苗	提供更广的乙型流感保护，减少学校等集体单位的交叉感染风险。
孕妇	三价或四价灭活疫苗	孕中期接种可同时保护母体及胎儿，WHO明确推荐。
老年人（≥60岁）	四价灭活疫苗	老年人免疫应答较弱，四价疫苗覆盖更多病毒株，降低重症风险。
慢性病患者	四价灭活疫苗	糖尿病、心肺疾病患者感染后易引发并发症，四价疫苗提供更全面保护。
医务人员	四价灭活疫苗	高暴露风险职业，需优先覆盖所有潜在病毒株。

 

三、接种时机与流程

1. 最佳接种时间
   • 北半球：每年9月至11月（流感季前2-4周）。
   • 南半球：每年3月至5月（雨季前）。
   • 热带地区：全年可接种，建议雨季或流感活动上升前完成。
2. 特殊人群接种时机
   • 孕妇：孕中期（14-28周）任意阶段接种，避免妊娠早期（前3个月）和晚期（后3个月）的潜在风险。
   • 儿童：6月龄至8岁首次接种需2剂（间隔4周），8岁以上仅需1剂。
   • 老年人：建议9月初完成接种，覆盖整个冬季流感季（12月至次年3月）。
3. 疫苗匹配性与更新
   • 2024-2025年北半球疫苗组分中，甲型H3N2株更新为A/Thailand/8/2022，与上一季不同，需确保接种最新疫苗。
   • 乙型Yamagata系自2020年起未活跃，三价疫苗已足够应对当前流行株。

四、接种注意事项与禁忌

1. 禁忌症
   • 对疫苗成分（如鸡蛋蛋白、裂解剂）严重过敏者禁用。
   • 急性发热性疾病或慢性病急性发作期需推迟接种。
2. 不良反应处理
   • 常见反应：注射部位疼痛（20-30%）、低热（<5%）、乏力（<10%），通常1-2天内自行缓解。
   • 罕见反应：格林-巴利综合征（<1/100万），需立即就医。
3. 与其他疫苗联用
   • 可与肺炎球菌疫苗、COVID-19疫苗同时接种（不同部位），无需间隔。
   • 儿童需优先完成国家免疫规划疫苗（如百白破、麻腮风）后再接种流感疫苗。

五、数据支持与政策导向

1. WHO指南：2024-2025年北半球流感疫苗组分中，三价疫苗已覆盖所有活跃病毒株，四价疫苗提供额外乙型保护。
2. 中国疾控中心：2025年推荐所有≥6月龄无禁忌人群接种，重点提升老年人、儿童、医务人员接种率（目标：2025年底达50%）。
3. 临床研究：四价疫苗对乙型流感的保护率较三价高10-15%，但对甲型流感的保护率无显著差异。

六、结论与建议

1. 疫苗选择：
   • 3岁以下儿童：优先三价灭活疫苗。
   • 3岁以上高危人群（孕妇、老年人、慢性病患者）：推荐四价灭活疫苗。
   • 健康成年人：可根据疫苗供应选择三价或四价，无需刻意追求四价。
2. 接种时机：
   • 北半球：9-11月完成接种，确保抗体在12月流感高峰前达峰。
   • 南半球：3-5月接种，覆盖6-8月流感季。