肾功能检查是评估肾脏滤过、排泄及内分泌功能的重要手段，其项目选择需结合临床需求，结果判断需综合多项指标及患者具体情况。以下是详细解析：
一、核心检查项目及选择依据
1. 基础筛查项目（常规体检/初步评估）
- 血肌酐（Scr）
- 原理：肌肉代谢产物，经肾小球滤过排出，反映肾小球滤过功能。
- 选择场景：所有肾功能评估的必查项目，成本低、普及性高。
- 局限性：受年龄、性别、肌肉量影响，早期肾损伤可能不升高。
- 血尿素氮（BUN）
- 原理：蛋白质代谢终产物，经肾排泄，反映肾小球滤过及蛋白质代谢状态。
- 选择场景：联合Scr评估肾功能，或排查高蛋白饮食、消化道出血等干扰因素。
- 局限性：易受饮食、脱水、感染等因素影响。
- 血尿酸（UA）
- 原理：嘌呤代谢产物，高尿酸血症可能提示肾排泄障碍或痛风风险。
- 选择场景：痛风患者、代谢综合征人群或怀疑肾小管损伤时加查。
2. 精准评估项目（慢性肾病/复杂病例）
- 估算肾小球滤过率（eGFR）
- 原理：基于Scr、年龄、性别、种族等计算，直接反映肾小球滤过功能。
- 选择场景：慢性肾病分期、药物剂量调整（如化疗药、抗生素）。
- 常用公式：CKD-EPI公式（更准确，尤其适用于老年人）或MDRD公式。
- 胱抑素C（Cys-C）
- 原理：低分子量蛋白质，生成速率恒定，不受肌肉量、饮食影响，敏感反映早期肾损伤。
- 选择场景：Scr正常但怀疑肾损伤（如糖尿病肾病、高血压肾损害）、儿童或肌肉萎缩患者。
- 尿微量白蛋白（mAlb）
- 原理：早期肾小球损伤时，尿白蛋白排泄量增加（30-300mg/24h）。
- 选择场景：糖尿病、高血压患者筛查糖尿病肾病或高血压肾损害。
- 电解质及酸碱平衡指标
- 血钾（K⁺）、血钙（Ca²⁺）、血磷（P³⁻）、二氧化碳结合力（CO₂CP）：反映肾小管重吸收及排泄功能，评估肾衰竭并发症（如高钾血症、代谢性酸中毒）。
3. 特殊检查项目（疑难病例）
- 肾小管功能检查
- 尿β₂-微球蛋白（β₂-MG）：反映近端肾小管重吸收功能。
- 尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：提示肾小管上皮细胞损伤。
- 尿渗透压：评估肾小管浓缩功能。
- 影像学检查
- 肾脏B超：观察肾脏大小、结构（如萎缩、囊肿、结石）。
- CT/MRI：排查肾动脉狭窄、肿瘤等占位性病变。
- 肾动态显像（ECT）：分侧测定肾小球滤过率，评估肾功能储备。
- 肾活检
- 适应症：不明原因血尿、蛋白尿、急进性肾炎等，明确病理类型。
二、结果判断要点
1. 血肌酐（Scr）与eGFR
- Scr升高：
- 急性升高：肾前性（脱水、心衰）、肾性（急性肾损伤）、肾后性（梗阻）。
- 慢性升高：慢性肾病（CKD）分期依据（eGFR<60ml/min/1.73m²持续3个月以上）。
- Scr正常但eGFR降低：提示早期肾损伤（如糖尿病肾病Ⅰ-Ⅱ期），需结合Cys-C或尿mAlb确认。
2. 血尿素氮（BUN）与Scr比值（BUN/Scr）
- 比值>20:1：提示肾前性因素（如脱水、出血）或高蛋白饮食。
- 比值<10:1：可能为肾性因素（如急性肾小管坏死）或低蛋白饮食。
3. 血尿酸（UA）升高
- 原发性：高尿酸血症/痛风。
- 继发性：肾排泄减少（如CKD）、肿瘤溶解综合征、药物（如利尿剂）。
4. 尿微量白蛋白（mAlb）阳性
- 意义：糖尿病肾病早期标志，需连续检测3次（2次阳性确诊）。
- 干预：控制血糖、血压，使用ACEI/ARB类药物减少蛋白尿。
5. 电解质紊乱
- 高钾血症（K⁺>5.5mmol/L）：肾衰竭晚期、药物（如保钾利尿剂）、酸中毒。
- 低钙高磷：肾衰竭导致1,25-(OH)₂D₃合成减少，磷排泄障碍。
- 代谢性酸中毒（CO₂CP<22mmol/L）：肾小管酸中毒或肾衰竭晚期。
三、临床场景化解读
- 慢性肾病管理
- 定期监测：Scr、eGFR、尿mAlb、电解质，每3-6个月一次。
- 目标：延缓eGFR下降速度，控制血压（<130/80mmHg）、血糖（HbA1c<7%）。
- 急性肾损伤（AKI）
- 排查原因：血容量不足、肾毒性药物、感染、梗阻。
- 干预：纠正可逆因素（如补液、停用肾毒性药物），必要时透析。
- 药物剂量调整
- eGFR<60ml/min/1.73m²：需调整经肾排泄药物（如万古霉素、二甲双胍）。
- eGFR<30ml/min/1.73m²：避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。
- 特殊人群
- 老年人：Scr可能正常但eGFR降低，需用CKD-EPI公式校正。
- 孕妇：Scr可能轻度降低（因血容量增加），需结合尿蛋白排查子痫前期。
- 儿童：参考年龄-性别校正的eGFR公式（如Schwartz公式）。
四、健康提示
- 预防慢性肾病：控制高血压、糖尿病，避免滥用药物（如止痛药、中药肾毒性成分）。
- 早期筛查：高危人群（糖尿病、高血压、肥胖）每年检测尿mAlb和eGFR。
- 生活方式干预：低盐优质蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），适量运动，戒烟限酒。
