一、早期识别：快速识别脑卒中症状，把握黄金抢救时间
脑卒中（中风）的抢救效果与时间密切相关，黄金抢救时间为发病后4.5小时内（缺血性脑卒中），出血性脑卒中需在48小时内紧急干预。早期识别症状是关键，可通过以下“FAST原则”或“120口诀”快速判断：
- FAST原则
- F（Face）面部下垂：观察患者微笑时是否一侧嘴角歪斜、鼻唇沟变浅，或无法完成鼓腮、露齿等动作。
- A（Arm）肢体无力：让患者平举双臂，观察是否有一侧下垂或无法抬起，或持物坠落、行走拖步。
- S（Speech）言语障碍：要求患者重复简单句子，若出现词不达意、构音不清、理解困难或完全失语，需警惕。
- T（Time）时间就是生命：立即记录症状出现时间，并拨打急救电话。
- 120口诀
- “1”看一张脸：面部不对称或口角歪斜。
- “2”查两只胳膊：单侧肢体无力或麻木。
- “0”聆听语言：言语不清或表达困难。
其他常见症状：
- 突发剧烈头痛、恶心呕吐（可能为蛛网膜下腔出血）。
- 视力障碍（如单眼失明、复视、视野缺损）。
- 平衡失调（如行走不稳、醉酒步态、眩晕）。
- 意识障碍（如晕厥、嗜睡、幻觉）。
二、紧急应对：科学处理，降低致残致死风险
发现疑似脑卒中症状时，需立即采取以下措施：
- 立即拨打急救电话
- 准确告知患者年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病）、发病时间及症状。
- 避免自行驾车送医，急救车配备心电监护和溶栓设备，可争取黄金救治时间窗。
- 保持呼吸道通畅
- 将患者头部偏向一侧，清除口腔异物（如呕吐物、假牙），防止窒息。
- 松开衣领、腰带等紧束物品，确保呼吸顺畅。
- 若患者呼吸停止，立即进行心肺复苏（CPR）。
- 避免随意移动患者
- 除非环境危险（如火灾、建筑物倒塌），否则保持患者平卧位，头部垫高15-30度。
- 禁止摇晃或背驮患者，转运需使用硬质担架固定头部，避免骨折或颅内出血加重。
- 记录关键信息
- 精确记录症状出现时间（对溶栓治疗至关重要）。
- 记录患者最后正常时间、症状演变过程及用药史（如是否服用降压药、抗凝药）。
- 禁止以下行为
- 不可强行喂水或药物（可能导致误吸或肺部感染）。
- 禁止擅自服用降压药（血压骤降可能加重脑缺血）。
- 避免让患者情绪激动或剧烈咳嗽（可能导致血压骤升）。
三、黄金时间窗内的治疗选择
- 缺血性脑卒中（占85%）
- 溶栓治疗：发病后4.5小时内使用组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）或尿激酶，溶解血栓，恢复脑部血流。
- 取栓手术：发病后6-24小时内，通过血管内介入取栓，适用于大血管闭塞患者。
- 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，防止血栓形成，减少复发风险。
- 神经保护药物：如依达拉奉、胞磷胆碱，减少脑细胞损伤，保护神经功能。
- 出血性脑卒中（占15%）
- 控制颅内压：使用甘露醇、高渗盐水降低颅内压，预防脑疝。
- 血压管理：收缩压＞180mmHg时谨慎降压，避免血压过低导致脑灌注不足。
- 手术治疗：根据出血部位和量，选择开颅血肿清除术或介入栓塞术。
四、康复与预防：降低复发风险，提高生活质量
- 急性期管理
- 绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动。
- 监测生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温），及时处理并发症（如肺部感染、深静脉血栓）。
- 控制血糖、血脂，维持水及电解质平衡。
- 康复期训练
- 肢体功能训练：在医生指导下进行被动运动、主动运动及平衡训练。
- 语言康复：通过发音练习、阅读训练改善失语症状。
- 认知训练：针对记忆力、注意力缺陷进行针对性训练。
- 心理支持：关注患者情绪变化，及时疏导焦虑、抑郁等心理问题。
- 二级预防
- 控制危险因素：
- 血压：目标＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg）。
- 血糖：空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L。
- 血脂：LDL-C＜2.6mmol/L（高危患者＜1.8mmol/L）。
- 生活方式干预：
- 低盐低脂饮食，增加深海鱼、坚果等富含ω-3脂肪酸的食物摄入。
- 戒烟限酒，避免二手烟暴露。
- 适度运动（如快走、游泳），每周≥150分钟中等强度有氧运动。
- 定期复查：
- 每3-6个月复查颈动脉超声、经颅多普勒（TCD）、头颅CT/MRI。
- 遵医嘱服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物等二级预防药物。
五、特殊人群注意事项
- 老年患者：症状可能不典型（如仅表现为嗜睡、跌倒），需加强观察。
- 妊娠期女性：溶栓和抗凝治疗需谨慎，优先选择机械取栓。
- 儿童患者：症状可能表现为突然拒绝使用某侧手臂、频繁撞墙（视野缺损），需及时就医。
脑卒中的防治需贯穿“早识别、早应对、早康复”全链条。通过科学识别症状、抓住黄金抢救时间、规范治疗及长期康复管理，可显著降低致残致死率，改善患者预后。日常需控制高血压、糖尿病等基础疾病，保持健康生活方式，定期进行脑血管评估，从源头预防脑卒中发生。
